甲减即甲状腺功能减退症，是由于各种原因导致甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，从而引起的全身代谢减低综合征。其引起的原因较为复杂，主要包括自身免疫损伤、碘摄入异常、甲状腺破坏等。
一、自身免疫损伤
- 1. 自身免疫性甲状腺炎：这是引起甲减最常见的原因。比如桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎），自身免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素的合成和分泌减少。当甲状腺组织被破坏达到一定程度时，就会出现甲减。
（1）遗传因素影响
- 自身免疫性甲状腺炎具有一定的遗传易感性，如果家族中有亲属患有自身免疫性甲状腺炎等相关疾病，那么个体患甲减的风险可能会增加。研究表明，某些基因的突变或多态性与自身免疫性甲状腺炎的发生相关，从而间接与甲减的发生有关。
（2）环境因素诱发
- 一些环境因素可能会触发自身免疫反应，导致自身免疫性甲状腺炎的发生。例如，长期处于辐射环境下，可能会损伤甲状腺细胞，使甲状腺抗原暴露，从而引发自身免疫反应。另外，某些病毒感染也可能诱发自身免疫性甲状腺炎，如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等感染后，可能通过分子模拟机制，使机体产生针对甲状腺组织的自身抗体，攻击甲状腺。
二、碘摄入异常
- 1. 碘缺乏：碘是合成甲状腺激素的重要原料，如果饮食中长期摄入碘不足，会导致甲状腺激素合成减少，引起甲状腺代偿性增生肿大，长期下去可能发展为甲减。在一些远离海洋的内陆地区，饮食中碘含量相对较低，如果居民长期食用含碘量低的食物，就容易发生碘缺乏性甲减。
（1）碘过量
- 虽然碘缺乏会导致甲减，但碘过量也可能引起甲状腺功能异常。短时间内摄入大量碘，可能会抑制甲状腺激素的释放，干扰甲状腺的正常功能，导致甲减。例如，长期大量服用含碘药物（如胺碘酮等），或者生活在高碘地区，长期食用高碘食物，都可能导致碘过量，进而引发甲减。
三、甲状腺破坏
- 1. 手术：甲状腺手术切除过多的甲状腺组织，会使甲状腺合成和分泌甲状腺激素的能力下降。如果切除的甲状腺组织超过正常甲状腺组织的60% - 70%，就容易发生甲减。例如，因甲状腺癌等疾病进行甲状腺大部分切除术时，如果手术操作不当，切除甲状腺组织过多，术后患者很可能出现甲减。
（1）放射性碘治疗
- 放射性碘（如131I）治疗甲状腺疾病时，131I会被甲状腺组织摄取，通过放射性衰变产生的射线破坏甲状腺滤泡上皮细胞，从而减少甲状腺激素的合成和分泌。如果治疗剂量掌握不当，或者患者对放射性碘治疗的反应过于敏感，就可能导致甲状腺组织被过度破坏，引发甲减。一般在放射性碘治疗后数月至数年，可能会逐渐出现甲减的表现。
参考文献：
《内科学》（第九版）
中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症》
Q：甲减会有哪些常见症状？
A：甲减患者常见症状有疲劳、怕冷、记忆力减退、体重增加、便秘、皮肤干燥粗糙等。病情较重者还可能出现黏液性水肿，表现为颜面浮肿、眼睑水肿、唇厚舌大等。
Q：孕妇得了甲减对胎儿有什么影响？
A：孕妇甲减如果没有得到及时治疗，可能会影响胎儿的神经系统发育，导致胎儿智力低下等。还可能增加流产、早产、胎儿生长受限等风险。
Q：儿童得了甲减有什么特点？
A：儿童甲减会影响生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等。患儿可能出现食欲差、嗜睡、表情呆滞等表现，与正常儿童相比，生长速度明显减慢。
Q：如何诊断甲减？
A：主要通过检测血液中的甲状腺功能指标，如血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）等。如果TSH升高，T4、T3降低，一般可诊断为甲减。
Q：甲减患者需要终身服药吗？
A：大部分甲减患者需要终身服用甲状腺激素替代治疗药物。但如果是由于药物、手术、放射性碘治疗等暂时性因素引起的甲减，在去除诱因后，有可能不需要终身服药，但这种情况相对较少，需要根据具体病因和病情来判断。
Q：甲减患者在饮食上要注意什么？
A：碘缺乏引起的甲减患者，可适当增加含碘食物的摄入，如海带、紫菜等，但碘过量引起的甲减患者则要避免高碘食物。同时，要保证营养均衡，适量摄入蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类等）、维生素等。
Q：甲减患者能运动吗？
A：甲减患者可以适当运动，运动有助于提高身体代谢能力、增强体质。但要注意运动强度，避免过度劳累。可以选择散步、慢跑、瑜伽等相对温和的运动方式。
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