中心静脉压测量方法主要有以下几种:
1.经右侧颈内静脉穿刺置管测压:患者去枕平卧,头转向左侧,常规消毒铺巾,利多卡因局部浸润麻醉,在右侧胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘,进针直指同侧乳头,针与冠状面保持30°~45°,针尖指向同侧锁骨的胸骨端,边进针边回抽,一般进针2~3cm即可抽到回血,置入导引钢丝,扩张皮肤及皮下组织,沿导引钢丝将中心静脉导管插入13~15cm,固定导管,连接测压装置,测压零点位于患者右侧第四肋间腋中线水平。
2.经锁骨下静脉穿刺置管测压:患者去枕平卧,头转向左侧,右肩部垫高,头低位约15°~30°,穿刺点选择右侧锁骨与第一肋骨相交处的锁骨下窝,穿刺针与冠状面或胸壁呈30°~40°,针尖指向胸骨上切迹,进针2~3cm即可抽到回血,其余步骤同经右侧颈内静脉穿刺置管测压。
3.经左侧颈内静脉穿刺置管测压:患者去枕平卧,头转向右侧,常规消毒铺巾,利多卡因局部浸润麻醉,在左侧胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘,进针指向同侧乳头,针与冠状面保持30°~45°,针尖指向同侧锁骨的胸骨端,边进针边回抽,一般进针2~3cm即可抽到回血,其余步骤同经右侧颈内静脉穿刺置管测压。
无论采用哪种方法,测量中心静脉压时都需要注意以下几点:
1.确保导管位置正确,导管尖端位于上腔静脉内。
2.测量前应停止输液30分钟,避免输液对测量结果的影响。
3.患者应取平卧位,呼吸平稳,避免咳嗽、深呼吸等动作。
4.测量时应关闭三通,使测压管与大气相通,待压力指针稳定后再读取数值。
5.测量后应及时记录测量结果,并观察患者的生命体征有无变化。
特殊人群的中心静脉压测量需要注意以下几点:
1.儿童:由于儿童的血管较细,穿刺难度较大,测量时需要更加小心。一般选择右侧颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管测压,穿刺时应尽量选择小号的导管,避免损伤血管。
2.老年人:老年人的血管弹性较差,穿刺时容易出现并发症,如血肿、血气胸等。测量时应选择合适的穿刺部位,尽量减少穿刺次数,避免过度刺激血管。
3.患有心肺疾病的患者:这些患者的心脏功能和血液循环可能会受到影响,测量中心静脉压时需要更加谨慎。应根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位和测量方法,并密切观察患者的生命体征变化。
4.正在接受抗凝治疗的患者:这些患者的凝血功能可能会受到影响,穿刺时容易出现出血等并发症。测量中心静脉压时应尽量避免在穿刺部位进行抗凝治疗,如必须进行,应在测量后按压穿刺部位一段时间,以防止出血。
总之,中心静脉压测量是一种有创的操作,需要在严格的无菌操作下进行。在测量过程中,需要密切观察患者的生命体征变化,及时发现并处理可能出现的并发症。同时,应根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位和测量方法,以提高测量的准确性和安全性。