吃饭老是噎着可能由多种原因引起，包括生理性因素和病理性因素等。
一、口腔咽部问题
口腔疾病如牙齿缺失影响咀嚼，咽部疾病如咽炎、咽部肿瘤等，会导致食物在口腔和咽部处理困难，从而引发噎着感。例如咽部肿瘤会占据空间，阻碍食物通过。
二、食管病变
食管炎会使食管黏膜充血水肿，影响食管的通畅性；食管癌则是食管内有占位性病变，严重阻碍食物下行，容易造成噎食。比如食管癌患者随着病情进展，吞咽困难会逐渐加重。
三、神经系统问题
脑血管疾病如脑梗死、脑出血等，可能影响吞咽神经的功能，导致吞咽反射异常，出现吃饭噎着的情况。老年人若有脑血管疾病病史，更需警惕这种情况。
四、全身性疾病
重症肌无力等疾病会影响肌肉的收缩功能，包括吞咽相关肌肉，进而导致吞咽困难，引起噎食。这类患者除了吃饭噎着，可能还伴有其他肌肉无力的表现。
如果经常出现吃饭噎着的情况，应及时就医，进行相关检查，如食管镜、头颅CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，对于老年人等特殊人群，更要重视这种情况，及时排查健康隐患。