服用保和丸后感觉肚子发热，且大便时需要用力才能拉出，可能是以下原因。
1.药物作用：保和丸由山楂、神曲、半夏、茯苓等中药组成，具有消食、导滞、和胃的功效。部分人服用后可能会出现肚子发热的感觉，这是药物的正常反应。此外，该药中的神曲、山楂等成分可能会使大便变得疏松，从而导致大便时需要用力才能拉出。
2.消化不良：如果本身有消化不良的问题，服用保和丸后，药物可能会促进胃肠蠕动，帮助消化食物，但也可能会导致大便次数增多、大便干结等情况，使排便变得困难。
3.饮食因素：如果在服用保和丸期间，饮食过于精细、缺乏膳食纤维，或者饮水不足，也可能会导致大便干结，排便困难。
4.其他因素：腹部受凉、缺乏运动等也可能会影响胃肠道功能，导致排便不畅。
需要注意的是，如果肚子发热的症状持续不缓解，或者出现其他不适，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，应及时就医，以便明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，在服用保和丸期间，应注意饮食清淡，多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，多喝水，适当运动，以促进胃肠蠕动，帮助消化。此外，还应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及不易消化的食物。如果正在服用其他药物，应咨询医生是否需要调整用药。
总之，服用保和丸后感觉肚子发热、大便困难可能是正常的药物反应，也可能是其他原因引起的。如果症状持续不缓解或出现其他不适，应及时就医，以便明确原因，并采取相应的治疗措施。