胸膜下结节是否需要治疗不能一概而论，一般小于5毫米的良性胸膜下结节通常定期观察即可，而如果结节较大、怀疑恶性或有相关症状时可能需要进一步检查及治疗。
结节性质判断很关键
良性结节情况： 比如炎症引起的胸膜下结节，有的可能在抗炎治疗后缩小或消失。还有一些先天性的良性结节，如果没有变化且无症状，可能长期观察就行。一般直径小于5毫米的纯磨玻璃样胸膜下结节，良性可能性大，很多人每3 - 6个月复查胸部CT观察变化。恶性结节情况： 如果胸膜下结节考虑是肺癌等恶性病变，那通常需要积极治疗。比如结节直径大于8毫米，或者有分叶、毛刺等恶性征象时，可能需要进一步做活检等明确诊断后进行手术、放化疗等治疗。
不同人群的处理差异
年轻人情况： 年轻人发现胸膜下结节，如果是良性炎性结节，可能通过使用抗生素等抗炎治疗后结节有变化。如果是良性增生结节且无症状，定期复查即可。但如果年轻人的结节怀疑恶性，也需要尽快明确诊断并治疗。老年人情况： 老年人身体机能下降，对于胸膜下结节更要谨慎评估。如果老年人的结节考虑恶性，需要综合评估身体状况来选择合适的治疗方式，比如身体状况较好的可能能耐受手术，身体状况差的可能选择放疗、靶向治疗等。
相关检查辅助决策
影像学检查： 胸部高分辨率CT是评估胸膜下结节的重要手段。通过CT可以观察结节的大小、形态、密度等特征。比如动态观察结节在6 - 12个月内的变化，如果结节增大，恶性可能性明显增加。活检检查： 对于怀疑恶性的胸膜下结节，可能需要进行活检，比如经皮肺穿刺活检等，通过获取结节组织进行病理检查，明确结节是良性还是恶性，从而决定是否需要治疗以及采取何种治疗方式。