多囊卵巢怎样检查

一、妇科检查

1.妇科专科查体

-目的:通过医生的双手检查初步了解盆腔内生殖器官的大致情况。医生会观察外阴发育情况,检查阴道是否通畅、有无异常分泌物等,然后双合诊检查子宫的大小、形态、位置以及附件(输卵管、卵巢)有无增厚、压痛、包块等。例如,正常子宫呈前倾前屈位,大小约长7-8cm、宽4-5cm、厚2-3cm。对于不同年龄和生育状态的女性,子宫的大小可能会有一定差异,青春期前子宫较小,育龄期女性子宫相对成熟,绝经后子宫会萎缩变小。

-注意事项:检查前需排空膀胱,检查时放松身体,避免过于紧张影响检查操作。对于经期女性,一般不进行双合诊检查,可在月经干净后3-7天进行。

二、实验室检查

1.性激素六项检查

-检查内容:包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)。

-意义及指标情况:多囊卵巢综合征患者通常表现为LH/FSH比值≥2-3,睾酮水平可能升高,雌二醇水平一般无排卵前和排卵后的明显峰值变化,呈持续低水平或偏高状态,泌乳素一般正常或轻度升高。FSH在正常月经周期中呈周期性变化,卵泡期相对稳定,多囊患者可能FSH处于正常低限或偏低水平。不同年龄女性的性激素水平有生理波动,青春期女性性激素水平逐渐升高,育龄期女性有月经周期的变化,绝经后女性性激素水平显著下降。例如,育龄期女性卵泡期正常FSH值约为3-10U/L,LH约为2-15U/L,睾酮正常范围一般为0.21-3.01nmol/L。

-检查时间:一般建议在月经来潮第2-5天(基础状态)抽血检查,此时能较好反映卵巢的基础内分泌状态。但对于月经长期不来潮且又需了解性激素水平的女性,可随时抽血检查。

2.空腹血糖及胰岛素水平测定

-目的:多囊卵巢综合征患者常存在胰岛素抵抗,通过测定空腹血糖及胰岛素水平可以评估糖代谢情况。

-意义:空腹血糖正常范围是3.9-6.1mmol/L,空腹胰岛素正常范围因检测方法不同略有差异,一般为5-20mU/L。多囊患者可能出现空腹血糖正常但胰岛素水平升高,提示存在胰岛素抵抗,胰岛素抵抗会影响糖脂代谢,增加心血管疾病等风险。对于不同生活方式的女性,如长期高热量饮食、缺乏运动的女性更容易出现胰岛素抵抗,需要关注血糖和胰岛素水平的变化。

三、超声检查

1.盆腔超声检查

-检查方法:经阴道超声检查和经腹部超声检查。经阴道超声检查需要将超声探头放入阴道内,能更清晰地观察盆腔内生殖器官,尤其是卵巢的情况;经腹部超声检查需要憋尿使膀胱充盈,以更好地显示子宫和附件。

-多囊卵巢的超声表现:卵巢呈多囊样改变,一侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数≥12个,卵巢体积可能增大。正常卵巢体积约为4-5cm³,多囊患者卵巢体积常增大。不同年龄女性卵巢的大小和卵泡情况不同,青春期女性卵巢开始发育,卵泡数量逐渐增多,育龄期女性卵巢有周期性变化,绝经后卵巢萎缩。例如,育龄期女性正常卵巢内一般单个切面卵泡数少于12个,而多囊患者符合上述多囊样改变的超声表现。

四、其他检查

1.抗苗勒管激素(AMH)测定

-意义:AMH是由卵巢小窦卵泡的颗粒细胞分泌的一种糖蛋白激素,可反映卵巢储备功能。多囊卵巢综合征患者AMH水平通常升高,其正常范围因检测方法不同有所差异,一般为2-6.8ng/mL。不同年龄女性AMH水平不同,青春期前AMH水平较低,青春期后随着年龄增长AMH逐渐升高,35岁后开始下降。多囊患者AMH升高提示卵巢小卵泡数量增多,对评估多囊卵巢综合征患者的卵巢状态有一定帮助。