一侧肾积水是否会影响肾功能，取决于肾积水的程度和持续时间等因素。一般来说，轻度、短期的一侧肾积水可能对肾功能影响较小，但中重度、长期的一侧肾积水通常会不同程度地影响肾功能。
肾积水程度与肾功能的关系
轻度肾积水： 如果一侧肾积水程度较轻，肾皮质变薄不明显，肾脏的代偿功能可能在一定时间内维持肾功能基本正常。有研究表明，轻度肾积水患者在积水持续时间较短时，肾小球滤过率等肾功能指标可能无明显异常改变。但仍需密切关注，因为长期轻度肾积水也可能逐渐损害肾功能。中重度肾积水： 当中度甚至重度肾积水时，肾脏受压明显，肾实质会逐渐萎缩，肾小球滤过率会下降。例如，重度肾积水患者的肾皮质厚度可能明显变薄，肾脏的排泄功能和内分泌功能都会受到影响，进而导致体内代谢废物排出障碍，水、电解质平衡紊乱等问题，严重影响肾功能。
肾积水持续时间对肾功能的影响
短期肾积水： 如果一侧肾积水是由结石等因素引起的急性梗阻，且在短期内（如1 - 2周内）得到解除，那么对肾功能的影响相对较小。及时解除梗阻后，肾脏的功能大多可以逐渐恢复。比如因输尿管结石导致的一侧短期肾积水，在碎石或手术取石解除梗阻后，肾功能多能较快恢复到接近正常水平。长期肾积水： 若一侧肾积水持续时间较长，超过3 - 6个月，肾脏的损害往往是不可逆的。长期的积水会使肾实质持续受压萎缩，肾脏的固有细胞受到损伤，肾脏的结构和功能都会发生永久性改变，最终可能导致肾功能不全，甚至发展为肾衰竭。
引发肾积水的病因对肾功能的附加影响
先天性因素导致的肾积水： 像先天性肾盂输尿管连接部狭窄引起的一侧肾积水，如果不及时处理，随着年龄增长，肾积水逐渐加重，对肾功能的损害会逐渐显现。儿童时期就存在的先天性肾积水，如果未能及时干预，到成年后可能已经出现较严重的肾功能减退。泌尿系统结石引起的肾积水： 由结石引起的一侧肾积水，结石本身会不断刺激尿路黏膜，除了造成梗阻积水外，还可能引发感染。感染会进一步加重对肾功能的损害。例如，结石导致肾积水合并肾盂肾炎时，炎症会影响肾脏的正常功能，使肾功能下降速度加快。肿瘤导致的肾积水： 泌尿系统肿瘤，如肾盂癌、输尿管癌等引起的一侧肾积水，肿瘤的存在不仅造成梗阻，肿瘤细胞还可能侵犯肾脏组织，破坏肾脏结构和功能。即使解除了梗阻，肿瘤对肾功能的损害已经存在，会影响患者的整体肾功能状况。