狂躁发作首选药常用的有锂盐类药物，其中碳酸锂是治疗躁狂发作的经典首选药物之一，临床应用较为广泛。一般来说，它能有效控制躁狂症状，约70%的躁狂患者使用碳酸锂治疗有效。
锂盐类药物的作用机制
碳酸锂： 其作用机制可能与抑制神经末梢Ca2+依赖性的去甲肾上腺素和多巴胺释放，促进神经细胞对突触间隙中去甲肾上腺素的再摄取，增加其转化和灭活等有关，从而起到稳定情绪、控制躁狂发作的作用。
其他常用药物
抗癫痫药： 如丙戊酸盐，包括丙戊酸钠、丙戊酸镁等。丙戊酸盐可通过增强γ-氨基丁酸（GABA）的合成和释放，增强GABA介导的突触抑制作用来发挥抗躁狂作用。对于一些不能耐受锂盐的患者，丙戊酸盐可作为替代药物使用。第二代抗精神病药： 例如奥氮平、喹硫平、利培酮等。以奥氮平为例，它可以通过阻断多巴胺D2受体等多种受体来发挥抗躁狂效果，不仅能控制躁狂的兴奋症状，还对躁狂发作伴有的情感症状等也有一定的治疗作用。
特殊人群用药注意
老年患者： 老年患者使用锂盐时需特别谨慎，因为老年人肾功能减退，锂的排泄减慢，容易在体内蓄积，导致中毒风险增加。所以需要密切监测血锂浓度，并根据肾功能和血锂浓度调整剂量。孕妇： 锂盐可能会对胎儿产生不良影响，如导致胎儿心脏畸形等，所以孕妇一般不建议使用锂盐治疗躁狂发作，需在医生评估后选择其他相对安全的治疗方案。有基础疾病患者： 对于有甲状腺疾病、肾脏疾病等基础疾病的患者，使用治疗躁狂发作的药物时也需要格外小心。比如有肾脏疾病的患者使用锂盐时，由于肾脏对锂的排泄功能异常，更容易出现锂中毒等情况，需要更严格地监测和调整药物剂量。