一、一个肾能否生孩子，主要取决于以下几方面：
1.肾功能状况：如果仅有一个肾，但该肾的肾功能完全正常，各项指标如血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等均在正常范围内，能够维持机体正常的代谢和排泄功能，一般对生育能力没有直接影响。研究表明，多数单肾且肾功能正常者，在整个妊娠过程中能够较好地适应身体对肾脏代谢需求的增加。血肌酐正常范围一般男性为53106μmol/L，女性为4497μmol/L，肾小球滤过率正常范围在90120ml/min/1.73m²。若肾功能指标持续稳定在此范围内，生育的可能性较大。
2.其他健康状况：除肾功能外，生殖系统的健康至关重要。对于女性而言，需卵巢能正常排卵、输卵管通畅、子宫内环境适宜胚胎着床和发育；对于男性，要有正常的精子生成、成熟及输送功能。例如，若女性存在多囊卵巢综合征等影响排卵的疾病，即便单肾肾功能正常，也可能影响生育。同时，单肾者若伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，可能会在孕期加重肾脏负担，影响生育结局。一项针对单肾合并高血压女性的研究显示，其孕期发生子痫前期等严重并发症的风险明显增加。
3.单肾原因：若是先天性孤立肾，身体可能已经适应了单肾的工作模式，在肾功能正常的前提下，生育相对更具可行性。但若是因疾病如肾结核、肾肿瘤等切除一侧肾脏，需考虑原发病是否对生殖系统产生影响，以及治疗原发病的过程中（如手术、药物治疗等）是否损害了生育功能。例如，因肾结核接受抗结核药物治疗，某些药物可能对生殖细胞有一定毒性，影响生育能力。
二、对于单肾想要生育者的建议：
1.孕前评估：无论是男性还是女性单肾者，计划怀孕前都应前往医院进行全面评估。包括详细的肾功能检查、生殖系统检查（女性的妇科超声、性激素六项等，男性的精液分析等）、血压、血糖等指标检测。医生会根据综合评估结果判断生育的可行性及风险。
2.孕期监测：一旦怀孕，需加强孕期监测。因孕期肾脏负担加重，需密切关注肾功能变化，增加产检频率，定期复查血肌酐、尿素氮、尿常规等指标，以便及时发现肾功能异常。同时，监测血压、血糖等指标，预防妊娠期高血压、糖尿病等并发症。对于单肾孕妇，建议每23周进行一次肾功能及相关指标检查。
3.生活方式调整：保持健康的生活方式，戒烟限酒。因吸烟会影响血管功能，增加肾脏负担，饮酒可能损害肝脏及肾脏功能，进而影响生育。合理饮食，保证营养均衡，控制蛋白质摄入，避免增加肾脏负担。一般建议单肾者每天每公斤体重摄入蛋白质0.81.0克。适当运动，增强体质，但避免剧烈运动导致肾脏受伤。
三、治疗药物：
1.若单肾者合并高血压，常用药物如硝苯地平、缬沙坦，可有效控制血压，减少高血压对肾脏及孕期的不良影响。
2.若合并糖尿病，二甲双胍、胰岛素可用于控制血糖，维持孕期血糖稳定，降低对肾脏及胎儿的损害。
四、特殊人群提示：
1.高龄单肾者：随着年龄增长，肾脏功能本身会有一定程度的生理性减退，单肾高龄者生育风险更高。建议在备孕前更要充分评估肾功能及全身健康状况。孕期更需密切监测，因高龄孕妇本身发生妊娠期高血压、糖尿病等并发症的风险增加，单肾状态会进一步加重风险。
2.有不良生活习惯的单肾者：长期熬夜、过度劳累等不良生活习惯会加重肾脏负担。备孕前应彻底纠正这些习惯，保证充足睡眠、适当休息。否则在孕期，肾脏更易出现功能异常，影响母婴健康。
3.有其他病史的单肾者：若既往有心血管疾病、自身免疫性疾病等病史，需告知医生。这些疾病本身及治疗药物可能对生育及孕期肾脏功能产生影响。例如，自身免疫性疾病治疗中使用的某些免疫抑制剂可能影响胎儿发育，需在医生指导下调整治疗方案。