心衰即心力衰竭，主要症状有呼吸困难，轻者活动时气短，重者休息时也会气短甚至不能平卧；还可能出现乏力、疲倦，这是由于心脏泵血不足，机体供血供氧不够所致；另外，患者会有体液潴留表现，像下肢水肿，尤其傍晚明显，早晨较轻，还可能有腹胀、食欲减退等胃肠道淤血症状。
一、呼吸困难的不同表现及成因
呼吸困难是心衰常见症状，其本质是心脏功能受损，导致肺循环淤血。根据病情轻重程度不同表现各异。轻度心衰时，活动后出现气短，比如爬几层楼梯就感觉气不够用，这是因为活动时身体需氧量增加，而心脏泵血不能满足需求，肺循环淤血加重就会气短。重度心衰时，静息状态下也会呼吸困难，甚至端坐呼吸，患者必须坐着才能缓解呼吸困难，这是因为平躺时回心血量增加，加重肺淤血，端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血。
1. 劳力性呼吸困难
- 成因：体力活动时，机体需氧量增加，正常心脏能通过增加心输出量来满足，但心衰患者心脏泵血功能下降，心输出量不能相应增加，导致肺淤血加重，从而出现呼吸困难。
- 识别方法：在进行日常轻度体力活动，如快走、做家务等时出现气短，休息后可缓解。
二、体液潴留的相关表现及区分
体液潴留也是心衰常见表现，主要是由于心脏泵血功能减退，导致体循环淤血，钠水潴留。表现为下肢水肿，可从脚踝开始，逐渐向上蔓延，严重时可波及全身。区分不同程度可观察水肿范围，轻度水肿可能仅局限于脚踝和小腿，重度水肿可蔓延至大腿甚至全身。另外还有腹腔积液，会导致腹胀，食欲减退，这是因为腹腔脏器淤血，影响胃肠道功能。
1. 下肢水肿的程度区分
- 轻度：按压小腿前内侧，可出现轻度凹陷，水肿范围局限在脚踝及小腿下半部分。
- 重度：按压时出现较深凹陷，且凹陷恢复缓慢，水肿可蔓延至大腿，甚至双手也可能出现水肿。
三、乏力疲倦的机制与体现
乏力疲倦是因为心脏泵血不足，全身组织器官供血供氧减少。患者会感觉浑身没劲儿，即使休息也不能缓解，影响日常生活和工作，比如原本能轻松完成的工作，现在感觉力不从心。老年人可能更明显，因为老年人本身身体机能下降，心脏功能减退后，对身体的影响更易察觉。
1. 老年人乏力疲倦的特点
老年人心衰时，乏力疲倦可能被误认为是衰老的正常表现，容易被忽视。但与单纯衰老不同，心衰导致的乏力疲倦会进行性加重，同时还会伴有呼吸困难、水肿等其他心衰症状。日常养护方面，心衰患者要注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠。饮食上要限制钠盐摄入，每日钠盐摄入应控制在3克以下，避免加重体液潴留。食疗调理可适当食用一些具有利水消肿作用的食物，如冬瓜、玉米须煮水等，但需注意食疗不能替代正规医疗治疗。医疗干预则是根据病情，遵医嘱服用利尿剂，如呋塞米等，减轻体液潴留；服用β受体阻滞剂，如美托洛尔等，改善心肌重构等。特殊人群中，老年人心衰患者要密切监测病情变化，定期复诊；儿童心衰相对少见，一旦出现呼吸困难、喂养困难、生长发育迟缓等要及时就医；孕妇心衰需格外谨慎，要在医生严密监测下进行治疗，因为药物选择需兼顾胎儿安全。参考文献：
《内科学》（第9版，人民卫生出版社）关于心力衰竭的相关章节
中华医学会心血管病学分会《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》
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Q：
Q：心衰患者出现呼吸困难能否运动？
A：心衰患者要根据病情程度来决定运动。轻度心衰患者可进行适量有氧运动，如慢走，但要避免剧烈运动；重度心衰患者应严格卧床休息，减少活动量，以免加重呼吸困难。
Q：下肢水肿一定是心衰吗？
A：下肢水肿不一定是心衰，其他疾病也可能引起，比如肾病、下肢静脉血栓等。但心衰引起的下肢水肿通常还会伴有呼吸困难、乏力等其他心衰症状，可通过心脏超声等检查来鉴别。
Q：心衰患者乏力疲倦能通过补充营养改善吗？
A：补充营养不能从根本上解决乏力疲倦问题，但合理的营养支持有助于维持患者身体基本状况。心衰患者需要均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等，但关键还是要积极治疗心衰本身。
Q：儿童心衰有哪些特殊表现？
A：儿童心衰可能出现喂养困难，吸吮无力，吃奶时间长，体重不增；呼吸急促，频率加快；生长发育迟缓等特殊表现。
Q：孕妇心衰有什么危害？
A：孕妇心衰会严重影响孕妇自身健康，可能导致心功能进一步恶化，还会影响胎儿的生长发育，增加胎儿早产、宫内窘迫等风险。
Q：心衰患者服用利尿剂需要注意什么？
A：服用利尿剂时要注意监测尿量，定期复查电解质，因为利尿剂可能会导致电解质紊乱，如低钾血症等。同时要遵医嘱按时按量服药，不能自行增减药量。
Q：心衰患者出现腹胀是怎么回事？
A：心衰患者出现腹胀是因为胃肠道淤血，影响了胃肠道的消化功能，导致胃肠蠕动减慢，出现腹胀、食欲减退等症状。
Q：轻度心衰不治疗会怎样？
A：轻度心衰不治疗，病情可能会逐渐加重，发展为中度、重度心衰，出现更严重的呼吸困难、水肿、乏力等症状，还可能引发心律失常、肾功能不全等并发症，严重影响患者的生活质量和寿命。
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