一、子宫复旧不全
产后子宫需要通过收缩逐渐恢复至非孕状态，若子宫收缩乏力则可导致复旧不全，常见于多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等使子宫肌纤维过度伸展的情况，或产妇体质虚弱、产后未能充分休息等，表现为恶露持续时间延长，恶露量时多时少，颜色可暗红或淡红，常伴有腰痛、下腹坠胀感等。
二、胎盘、胎膜残留
胎儿娩出后，若部分胎盘或胎膜残留于宫腔内，会影响子宫正常收缩，从而导致产后恶露持续不净。多有分娩过程中胎盘、胎膜娩出不完整的病史，超声检查可发现宫腔内有异常回声。
三、宫腔感染
产后产妇身体抵抗力下降，若不注意外阴卫生，细菌易侵入宫腔引发感染。常见致病菌有厌氧菌、需氧菌等，感染时除恶露不尽外，还可伴有恶露异味、产妇发热、下腹部压痛等表现，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高。
四、剖宫产术后子宫切口愈合不良
剖宫产产妇若子宫切口愈合不佳，如存在切口血肿、感染等情况，也会导致恶露时间延长。多有剖宫产手术史，可能伴有下腹部隐痛等不适，通过超声或磁共振等检查可辅助诊断。
五、滋养细胞疾病
极少数情况下，产后恶露不净可能与滋养细胞疾病相关，如葡萄胎等，需通过血HCG检测及超声等检查进一步排查。
特殊人群提示
剖宫产产妇需尤其关注子宫切口恢复情况，若出现恶露异常伴下腹部持续疼痛、发热等，应及时就医排查切口愈合问题；对于有感染高危因素的产妇，如卫生状况差、产后过早性生活等，要加强外阴清洁护理，保持外阴干燥，降低宫腔感染风险；同时，产妇无论何种情况出现产后40天恶露未净，均应及时就医，通过妇科检查、超声等明确原因，遵医嘱进行相应处理。