顽固性咳嗽指咳嗽时间超过8周以上，经普通治疗效果不佳的情况。其常见原因主要有以下几方面。
呼吸系统疾病相关
咳嗽变异性哮喘：
气道高反应性：患者气道对多种刺激因子呈现高反应性。比如在接触冷空气、花粉等过敏原时，气道会发生收缩痉挛，引发咳嗽。一般夜间或清晨咳嗽更为明显，可能持续8周以上。炎症机制：气道存在慢性非特异性炎症，炎症细胞浸润等会导致气道敏感性增加，进而引起顽固性咳嗽。
上气道咳嗽综合征：
鼻部疾病引发：像慢性鼻窦炎，鼻窦内的炎症分泌物会倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器，导致咳嗽。有研究显示，约30% - 40%的顽固性咳嗽与鼻窦炎相关。例如，慢性鼻窦炎患者鼻窦内脓性分泌物增多，不断刺激咽喉，就会出现长时间的咳嗽。咽部疾病影响：慢性咽炎也可能导致上气道咳嗽综合征。咽部黏膜长期受到炎症刺激，会引发咳嗽，而且这种咳嗽往往持续时间较长。
消化系统疾病相关
胃食管反流性咳嗽：
反流机制：胃酸和其他胃内容物反流至食管，甚至到达咽喉部，刺激咽喉部的咳嗽感受器，从而引起咳嗽。一般在进食后，尤其是平卧时更容易发生反流，导致夜间咳嗽较为明显。有数据表明，约10% - 20%的顽固性咳嗽由胃食管反流引起。食管下括约肌功能异常：食管下括约肌松弛等功能异常，使得胃内容物容易反流。比如老年人食管下括约肌功能衰退，就更容易出现胃食管反流性咳嗽。
其他因素相关
药物因素：
血管紧张素转换酶抑制剂类药物：像卡托普利等降压药，服用后可能会引起顽固性咳嗽。这是因为这类药物会导致体内缓激肽等物质积聚，刺激咳嗽感受器，一般在用药后1周 - 6个月内出现咳嗽，停药后咳嗽可能会逐渐缓解，但有的患者停药后咳嗽仍会持续一段时间。
心理因素：
功能性咳嗽：长期的精神紧张、焦虑等心理因素可能导致功能性咳嗽。比如一些职场人士长期处于高压状态，可能会出现顽固性的咳嗽，经过各项检查却没有发现明显的器质性病变，这种情况与心理因素密切相关。