a1微球蛋白高不一定是肾炎。a1微球蛋白是一种由人体有核细胞合成的小分子蛋白质，可经肾小球自由滤过，在肾小管几乎被全部重吸收并降解。a1微球蛋白升高可见于多种情况，不一定是肾炎，具体如下：
1.肾小球滤过功能下降：如急、慢性肾小球肾炎，iga肾病，糖尿病肾病，高血压肾病等，均可导致肾小球滤过功能下降，使a1微球蛋白排泄减少，从而引起血a1微球蛋白升高。
2.肾小管重吸收功能下降：如肾盂肾炎，肾小管酸中毒，Fanconi综合征等，可导致肾小管重吸收功能下降，使a1微球蛋白重吸收减少，从而引起血a1微球蛋白升高。
3.其他：如系统性红斑狼疮，干燥综合征，多发性骨髓瘤等疾病，也可导致a1微球蛋白升高。
4.药物：某些药物，如庆大霉素，头孢噻肟等，也可导致a1微球蛋白升高。
综上所述，a1微球蛋白升高可见于多种情况，不一定是肾炎。如果发现a1微球蛋白升高，需要结合临床症状，其他检查结果等综合判断病因。必要时可进一步行肾脏穿刺活检等检查，以明确诊断。