脑梗通常是由多种因素共同作用导致的。据统计，高血压是引发脑梗的重要危险因素之一，约有一半以上的脑梗患者有高血压病史。
血管壁病变：
动脉粥样硬化：这是最常见的血管壁病变原因。当动脉粥样硬化发生时，血管内膜会逐渐形成斑块，导致血管腔狭窄。例如，颈动脉粥样硬化斑块的形成，会使脑部血液供应减少，增加脑梗发生的风险。动脉粥样硬化的发生与年龄增长、高血脂、吸烟等因素密切相关，随着年龄超过50岁，患病风险逐渐升高。动脉炎：某些炎症性疾病会累及脑血管，引发动脉炎。比如，风湿性动脉炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可导致血管壁炎症、增厚，影响血液正常流动，进而增加脑梗几率。
血液成分和血流动力学改变：
血液成分异常：血液黏稠度增高是常见情况。像红细胞增多症患者，血液中红细胞数量过多，会使血液变得黏稠，血流速度减慢，容易形成血栓，引发脑梗。另外，血小板增多症患者的血小板功能异常，也可能促使血栓形成。还有，白血病患者的异常细胞在血液中聚集，也会影响血液正常状态，增加脑梗风险。血流动力学改变：血压的急剧波动容易引发脑梗。当血压突然降低时，比如严重脱水、大出血等情况，脑血流量会明显减少，导致脑部供血不足，从而引发脑梗。而血压突然升高时，血管承受的压力增大，可能导致血管破裂出血，或者使原本存在狭窄的血管发生闭塞，引发脑梗。
其他因素：
心脏病：心房颤动是常见的引发脑梗的心脏疾病。心房颤动时，心房收缩不协调，血液在心房内容易淤积形成血栓，血栓脱落后随血液流至脑部，就会堵塞脑血管，导致脑梗。据统计，有房颤的患者发生脑梗的风险比正常人高5倍左右。另外，心肌梗死、心脏瓣膜病等心脏疾病也可能通过影响心脏的正常泵血功能或导致血栓形成，增加脑梗发生的可能性。吸烟酗酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，使血管收缩、血脂升高，加速动脉粥样硬化的进程。每天吸烟超过20支的人，脑梗的发病风险明显高于不吸烟者。而大量酗酒会使血压升高、血液黏稠度增加，还会影响凝血机制，容易诱发脑梗。长期大量饮酒者发生脑梗的几率比正常人群高很多。