变应性鼻炎是机体接触变应原后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介导，机体的免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
一、变应性鼻炎的本质与成因
变应性鼻炎本质是鼻黏膜的变态反应性炎症。其成因主要是接触变应原，常见变应原分为吸入性变应原和食入性变应原。吸入性变应原如花粉（春季和秋季常见的引发变应性鼻炎的花粉，不同地区常见花粉种类不同）、尘螨（在居家环境中，如灰尘较多的地方容易滋生尘螨）、真菌孢子等；食入性变应原如牛奶、鸡蛋、鱼虾等。当人体接触这些变应原后，免疫系统错误地将其识别为有害物，从而引发一系列免疫反应，导致鼻黏膜出现炎症反应，表现为鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状。
1. 不同类型变应原的特点
- 吸入性变应原：花粉具有季节性，不同植物的花粉传播季节不同，例如豚草花粉多在秋季传播；尘螨则常年存在，以屋尘螨最为常见，喜欢在温暖、潮湿、有灰尘的环境中生存。
- 食入性变应原：牛奶、鸡蛋等食物引起的变应性鼻炎，往往在食用后较短时间内就会出现症状，且个体差异较大，有些人可能只对特定食物过敏。
二、变应性鼻炎的区分与识别方法
- 根据病程区分：可分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎。间歇性变应性鼻炎症状发作每周少于4天，或病程少于4周；持续性变应性鼻炎症状发作每周等于或多于4天，且病程超过4周。
- 根据症状严重程度区分：可分为轻度和中 - 重度。轻度变应性鼻炎症状对生活质量影响较小，如偶尔打喷嚏、流鼻涕，不影响睡眠等；中 - 重度变应性鼻炎症状明显，如频繁打喷嚏、大量流鼻涕，严重影响睡眠、日常生活和工作等。
- 识别方法：主要依据症状表现和变应原检测。症状上除了鼻痒、打喷嚏、流鼻涕外，还可能出现鼻塞。变应原检测包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测等，皮肤点刺试验是将少量高度纯化的变应原液体滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，如患者对该变应原过敏，则会于15分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，出现阳性反应；血清特异性IgE检测则是通过检测血液中特异性IgE的水平来判断是否对某种变应原过敏。
三、与易混淆问题的区别要点
- 与普通感冒的区别：普通感冒多由病毒感染引起，除了有鼻塞、流涕等症状外，还常伴有发热、咽痛、咳嗽等全身症状，病程一般较短，1周左右可自愈；而变应性鼻炎一般无发热等全身症状，主要症状为鼻痒、阵发性打喷嚏、大量清水样鼻涕，病程较长，可反复发作。
- 与血管运动性鼻炎的区别：血管运动性鼻炎的发生与自主神经功能紊乱、环境温度变化、化学性刺激等因素有关，症状与变应性鼻炎相似，但变应原检测呈阴性，而血管运动性鼻炎患者往往能找到明显的诱发因素，如温度变化、刺激性气味等。
四、分层调理思路
日常养护
- 避免接触变应原：对于已知的变应原，应尽量避免接触。例如，对花粉过敏者，在花粉传播季节应减少外出，外出时佩戴口罩；对尘螨过敏者，应保持室内清洁，定期清洗床上用品、窗帘等，使用防螨寝具等。
- 鼻腔清洁：可以用生理盐水冲洗鼻腔，生理盐水冲洗鼻腔能够清除鼻腔内的过敏原、分泌物等，减轻鼻黏膜的炎症反应，每天可进行1 - 2次。
食疗调理
- 一些食物可能对缓解变应性鼻炎症状有一定帮助，例如生姜，具有散寒解表的作用，可适当食用，但需注意个体差异，有些人可能对生姜过敏。不过传统中医经验观点认为生姜对于因外感风寒等因素引发的鼻痒、打喷嚏等症状可能有一定缓解作用，但严禁自行服用，必须面诊辨证。
- 红枣：传统中医经验观点认为红枣可能有一定的抗过敏作用，但同样严禁自行服用，必须面诊辨证。
医疗干预
- 药物治疗：常用药物有抗组胺药，如氯雷他定等，可缓解鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状；鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂等，具有抗炎作用，能减轻鼻黏膜的炎症反应；白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特钠等。这些药物的使用必须在医生的指导下进行。
- 免疫治疗：对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑特异性免疫治疗，通过逐渐增加变应原的剂量，使机体对变应原产生耐受，从而减轻症状。但免疫治疗有一定的适应证和禁忌证，必须在正规医疗机构进行。
五、特殊人群的针对性建议
儿童
- 儿童变应性鼻炎患者，在日常养护中要特别注意避免接触变应原，如避免儿童接触毛绒玩具（可能滋生尘螨）等。在食疗方面，要注意儿童的饮食均衡，避免食用可能引起过敏的食物。医疗干预时，药物的选择要考虑儿童的年龄和体重等因素，例如儿童使用的抗组胺药剂量与成人不同，必须在医生指导下使用。
孕妇
- 孕妇患变应性鼻炎时，在选择治疗方法上要更加谨慎。日常养护方面与普通人群类似，但要避免使用一些可能对胎儿有影响的药物。医疗干预时，应优先选择对胎儿影响较小的治疗方法，如生理盐水冲洗鼻腔等。如果必须使用药物，需在医生的严格评估下选择对胎儿相对安全的药物。
老年人
- 老年人变应性鼻炎患者，日常养护要注意保持室内空气流通，避免接触刺激性气体。医疗干预时，要考虑老年人的肝肾功能等情况，选择药物时要注意药物的相互作用等问题。例如老年人使用抗组胺药可能会有嗜睡等副作用，要注意用药后的反应。
参考文献：
《中医耳鼻咽喉科学》（十四五规划教材）
《中国变应性鼻炎诊疗指南（2022年版）》
中国居民膳食指南（2022）
Q：变应性鼻炎可以根治吗？
A：变应性鼻炎目前难以完全根治，但通过避免接触变应原、规范治疗等可以有效控制症状。
Q：变应性鼻炎患者可以运动吗？
A：变应性鼻炎患者可以适当运动，适当运动有助于增强体质，但要注意避免在花粉传播高峰期等变应原较多的环境中进行剧烈运动。
Q：变应性鼻炎患者在饮食上有哪些禁忌？
A：变应性鼻炎患者应避免食用已知的过敏食物，如对牛奶过敏者应避免食用牛奶及相关制品；同时，应少吃辛辣、刺激性食物，以免加重鼻黏膜的炎症反应。
Q：皮肤点刺试验疼吗？
A：皮肤点刺试验有一定的轻微疼痛感，但一般是可以耐受的，疼痛感比较轻微。
Q：特异性免疫治疗需要多长时间？
A：特异性免疫治疗通常需要持续数年，一般至少2 - 3年，但具体时间因个体差异等因素而定。
Q：变应性鼻炎会引发哮喘吗？
A：变应性鼻炎患者发生哮喘的风险较高，因为鼻黏膜和支气管黏膜是相连续的，鼻黏膜的炎症可以蔓延至支气管，从而引发哮喘。
Q：儿童变应性鼻炎使用鼻用糖皮质激素安全吗？
A：在医生指导下规范使用儿童适用的鼻用糖皮质激素是相对安全的，但要注意使用的剂量和疗程等，医生会根据儿童的具体情况进行评估和选择。
【免责声明】
本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。