降糖药主要包括胰岛素、口服降糖药等类型。胰岛素是人体内唯一能降低血糖的激素，当人体自身分泌不足时需外源性补充；口服降糖药又细分多种类别。
一、胰岛素类药物
胰岛素是由胰腺β细胞分泌的激素，能促进组织细胞摄取和利用葡萄糖，降低血糖。分为短效胰岛素，如普通胰岛素，可即刻起效，用于控制餐后高血糖；中效胰岛素，如低精蛋白锌胰岛素，起效时间稍慢，作用持续时间较长；长效胰岛素，如甘精胰岛素，作用平稳、持久；还有预混胰岛素，是短效和中效胰岛素按一定比例混合而成，如精蛋白生物合成人胰岛素预混注射液，能同时提供基础和餐时胰岛素作用。严禁自行注射胰岛素，必须由专业医护人员操作。
二、口服降糖药
1. 双胍类药物
常见的有二甲双胍，它主要通过抑制肝糖原输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。适用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者，可作为一线用药。
2. 磺脲类药物
如格列本脲、格列齐特等，这类药物能刺激胰腺β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平从而降低血糖。但可能会引起低血糖等不良反应，使用时需注意监测血糖。
3. 格列奈类药物
代表药物有瑞格列奈，它是一种促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，主要用于控制餐后高血糖，特点是可以在进餐时服用，能更好地模拟生理性胰岛素分泌。
4. α-葡萄糖苷酶抑制剂
像阿卡波糖，它能抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的消化吸收，从而降低餐后血糖。一般在进食第一口饭时服用。
5. 噻唑烷二酮类药物
例如吡格列酮，它通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性来降低血糖，可改善胰岛素抵抗，但可能会引起水肿等副作用。
6. DPP-4抑制剂
如西格列汀，它能抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）的活性，减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的失活，升高内源性GLP-1水平，从而促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，达到降低血糖的目的，副作用相对较少。
7. GLP-1受体激动剂
比如利拉鲁肽，它以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。通常需要皮下注射。参考文献：
《内科学》（第九版）
国家卫健委《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》
FAQ
Q：胰岛素只能注射吗？
A：目前胰岛素主要是通过注射途径给药，因为口服会在胃肠道被消化分解，无法发挥降低血糖的作用。
Q：二甲双胍适合所有2型糖尿病患者吗？
A：一般来说，二甲双胍适用于大多数2型糖尿病患者，但如果有严重肝肾功能不全、严重感染、缺氧等情况则不适合使用。
Q：磺脲类药物为什么会引起低血糖？
A：因为磺脲类药物是刺激胰腺β细胞分泌胰岛素，当药物剂量不合适或患者饮食、运动等情况变化时，就可能导致胰岛素分泌过多，引起低血糖。
Q：α-葡萄糖苷酶抑制剂必须在吃饭时服用吗？
A：是的，因为它是抑制碳水化合物在肠道的消化吸收来降低餐后血糖，所以需要在进食第一口饭时服用，才能起到最佳的降糖效果。
Q：GLP-1受体激动剂有什么副作用？
A：常见的副作用可能有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，还有可能引起低血糖，但单独使用时发生低血糖的风险相对较低。
Q：不同类型降糖药可以联合使用吗？
A：可以，在临床上根据患者的具体病情，常常会联合使用不同作用机制的降糖药来更好地控制血糖，比如二甲双胍联合磺脲类药物等，但需要在医生的指导下进行。
Q：老年人使用降糖药需要注意什么？
A：老年人使用降糖药时要更密切监测血糖，因为老年人对低血糖的耐受性较差，同时要考虑肝肾功能情况，选择合适的降糖药物及剂量，避免药物积累导致不良反应。
【免责声明】
本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。