肝硬化腹水是肝硬化失代偿期较为突出的临床表现，一般来说，肝硬化患者出现腹水后，提示肝脏功能已经明显减退。
腹水形成的机制
门静脉压力升高： 当肝硬化发展到一定程度，门静脉血流受阻，导致门静脉压力升高，超过300mmH₂O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，这是腹水形成的重要原因之一。低白蛋白血症： 肝硬化患者肝脏合成白蛋白的功能减退，当白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。淋巴液生成过多： 肝静脉回流受阻时，肝内淋巴液生成增多，每日可达7-11L（正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。
腹水的临床表现
腹部膨隆： 患者腹部明显肿胀，外观像怀孕几个月的样子，严重时腹壁绷紧发亮。腹胀不适： 会让患者感觉肚子胀满，影响食欲，进食量减少。有些患者还可能出现呼吸困难，这是因为大量腹水使膈肌抬高，胸腔容积减小，肺通气受限导致的。尿量减少： 由于腹水的形成，有效循环血容量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，患者会出现尿量减少的情况，每天尿量可能少于1000ml。
腹水的诊断方法
体格检查： 医生通过叩诊可以发现移动性浊音阳性，提示腹腔内有较多腹水，一般腹腔内游离腹水在1000ml以上时，叩诊可查出移动性浊音。影像学检查： 超声检查是常用的方法，不仅可以观察到腹水的量，还能协助判断肝脏的大小、形态、质地等情况，以及有无门静脉高压等情况；CT检查也可以清晰显示肝脏的病变情况和腹水的分布。实验室检查： 血液检查可以了解患者的肝功能、白蛋白水平等情况，若白蛋白降低、球蛋白升高，可能提示肝脏合成功能异常；腹腔穿刺抽取腹水进行检查，可明确腹水的性质，鉴别是漏出液还是渗出液，有助于判断腹水的成因。
腹水的治疗要点
限制钠、水摄入： 患者需要严格控制钠盐的摄入，每日钠盐摄入量应限制在2-3g，进水量限制在1000ml左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。利尿剂应用： 常用的利尿剂有螺内酯和呋塞米，一般联合使用，螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者合用可减少电解质紊乱的发生。开始用螺内酯100mg/d，数日后加用呋塞米40mg/d，效果不佳时，可逐渐增加剂量，螺内酯最大剂量400mg/d，呋塞米最大剂量160mg/d。提高血浆胶体渗透压： 对于低白蛋白血症的患者，可定期输注白蛋白或血浆，每周2-3次，每次40-60g，以提高血浆胶体渗透压，促进腹水的消退。腹腔穿刺放腹水： 对于大量腹水引起严重症状者，可进行腹腔穿刺放腹水，每次放腹水不宜过多、过快，一般一次放腹水不超过4000-6000ml，以免引起电解质紊乱和肝性脑病，但在放腹水的同时需要补充白蛋白等。