一、苯二氮䓬类药物
1.作用机制:通过增强γ-氨基丁酸(GABA)介导的抑制作用来发挥镇静催眠等作用,能缩短入睡时间、减少夜间觉醒次数并增加总睡眠时间。
2.代表药物:
-地西泮:属于长效苯二氮䓬类药物,有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥等作用,对于各种原因引起的焦虑、失眠等有一定疗效,但老年人对其敏感性较高,使用时需密切关注呼吸等情况,因为可能会引起呼吸抑制等不良反应;孕妇尤其是妊娠早期应慎用,可能会对胎儿产生影响。
-艾司唑仑:为中效苯二氮䓬类药物,适用于失眠、焦虑、紧张等情况,用于失眠时,一般人群使用需遵循医嘱,老年人使用时要注意从小剂量开始,因为老年人代谢较慢,更容易出现不良反应,如头晕、乏力等。
二、非苯二氮䓬类药物
1.作用机制:选择性作用于苯二氮䓬类受体的不同亚型,起效较快,对睡眠结构影响较小,依赖性相对较低。
2.代表药物:
-佐匹克隆:能缩短入睡时间,提高睡眠质量。对于不同年龄人群,一般成人适用,但老年人使用时需注意调整剂量,因为老年人的药物代谢等功能有所下降,可能需要比成人更低的剂量来达到较好的睡眠效果且减少不良反应发生的风险,如头晕、口苦等。
-右佐匹克隆:同样用于治疗失眠,其特点是副作用相对较少,在不同年龄人群中,儿童不建议使用,因为其安全性和有效性在儿童群体中尚未明确,成人使用时也需按照医嘱,根据个体情况调整用量。
三、褪黑素受体激动剂
1.作用机制:通过激动褪黑素受体来调整睡眠-觉醒周期。
2.代表药物:
-雷美替胺:适用于治疗以入睡困难为主诉的失眠患者,对于不同性别人群并无明显差异,但老年人使用时需要注意,由于老年人肝肾功能可能减退,药物的代谢和排泄会受到影响,所以使用时要谨慎,从小剂量开始尝试,观察用药后的反应。
四、抗抑郁药物
1.作用机制:部分抗抑郁药物在低剂量使用时具有改善睡眠的作用,可能通过调节体内神经递质来影响睡眠。
2.代表药物:
-多塞平:属于三环类抗抑郁药,小剂量使用时可用于治疗失眠,对于有抑郁情绪伴随失眠的患者可能有较好的效果,但老年人使用时要特别注意,因为其抗胆碱能不良反应相对较明显,如口干、便秘等,而且可能会影响心血管系统,老年患者本身可能存在心血管等基础疾病,使用时需密切监测心电图等情况,并且要权衡利弊。
需要注意的是,促进睡眠的药物使用都应该在医生的指导下进行,根据患者的具体情况,如年龄、性别、基础疾病等综合考虑选择合适的药物,并且非药物干预如保持规律的作息时间、营造良好的睡眠环境等对于睡眠的改善也非常重要,尤其是儿童,应优先采用非药物干预来改善睡眠,尽量避免使用药物,因为儿童的身体发育尚未完全成熟,药物对其可能产生的影响更需谨慎评估。