双侧瞳孔不等大可能由多种原因引起，如颅内病变等，其治疗需针对病因。如果是颅内出血导致的双侧瞳孔不等大，可能需要根据出血量等情况采取相应措施。一般来说，首先要尽快明确病因，然后进行针对性处理。
病因明确后的紧急处理
颅内血肿情况： 如果是颅内血肿引起双侧瞳孔不等大，当血肿量较大时，可能需要进行手术清除血肿。比如幕上血肿量大于30毫升，幕下血肿量大于10毫升，就可能需要手术干预来缓解对瞳孔等的影响。脑肿瘤因素： 若是脑肿瘤导致，可能需要根据肿瘤的性质、位置等制定治疗方案。如果是良性肿瘤且有手术切除指征，可考虑手术切除肿瘤，从而改善双侧瞳孔不等大的状况。
药物辅助治疗情况
降低颅内压药物： 不管是哪种原因引起的双侧瞳孔不等大，降低颅内压是常见的辅助治疗。比如使用甘露醇，它可以通过提高血浆渗透压，使脑组织脱水，从而降低颅内压。一般成人每次可以静脉滴注20%甘露醇125 - 250毫升，每6 - 8小时一次，但需要根据患者具体情况调整。不过使用甘露醇时要注意监测肾功能等情况。神经营养药物： 对于一些因颅内病变导致神经受损引起双侧瞳孔不等大的情况，可能会使用神经营养药物，如甲钴胺等，它可以促进神经的修复，但起效相对较慢，需要长期观察和使用。
术后及康复期注意事项
术后护理： 如果是通过手术治疗的患者，术后要密切观察生命体征等情况。要保持患者头部的稳定，避免剧烈晃动等。同时要注意伤口的护理，防止感染等并发症的发生。康复训练： 在康复期，根据患者的具体情况进行相应的康复训练。如果是神经功能受损导致的双侧瞳孔不等大相关的功能障碍，可能需要进行眼部运动等康复训练，但要在专业康复师的指导下进行，逐步促进神经功能的恢复和改善瞳孔不等大带来的相关影响。