如果大便时出血，可能是以下原因引起的：
1.痔疮：内痔和外痔都可能导致出血，通常在排便时滴血或喷射状出血，颜色鲜红，与大便不混合。
2.肛裂：肛门裂伤也会引起出血，通常伴有肛门疼痛，出血量较少。
3.直肠息肉：直肠息肉是黏膜表面突出的赘生物，通常无明显症状，有时会出现便血，颜色鲜红，与大便不混合。
4.溃疡性结肠炎：结肠和直肠黏膜的炎症性疾病，常伴有腹泻、腹痛、黏液脓血便等症状。
5.直肠癌：肠道恶性肿瘤，早期症状不明显，后期可能出现排便习惯改变、便血、腹痛、消瘦等症状。
6.其他：肠道感染、肠套叠、血管畸形等也可能导致大便出血。
需要注意的是，大便出血可能是多种疾病的症状，严重程度也不同。如果出现大便出血，应及时就医，进行相关检查，明确病因，并采取相应的治疗措施。
此外，以下人群需要特别注意：
老年人：由于身体机能下降，肠道疾病的发生率较高，如结肠癌、痔疮等，因此老年人出现大便出血应引起重视。
有肠道疾病家族史的人：如溃疡性结肠炎、家族性息肉病等，这些疾病具有遗传倾向，家族成员应定期进行肠道检查。
长期服用药物的人：某些药物如阿司匹林、抗凝药等可能会导致胃肠道出血，长期服用这些药物的人应密切关注大便情况。
有肛肠疾病症状的人：如肛门瘙痒、疼痛、肿物脱出等，这些症状可能是肛肠疾病的表现，应及时就医。
有慢性疾病的人：如糖尿病、高血压、肝硬化等，这些疾病可能会影响肠道血液循环，增加肠道疾病的发生风险。
总之，大便出血是一种不容忽视的症状，可能是多种疾病的表现。如果出现大便出血，应及时就医，明确病因，以便采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯，如饮食清淡、适量运动、定期排便等，有助于预防肠道疾病的发生。