黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状,正常血清总胆红素浓度为1.7~17.1μmol/L,当总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,即可出现黄疸。
肝细胞性黄疸的鉴别要点
病因方面: 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可引起,如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病等。实验室检查表现: 血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加,尿中胆红素阳性,尿胆原通常增多,但在疾病高峰时,因肝内淤胆致尿胆原减少或消失,血清转氨酶明显升高。
溶血性黄疸的鉴别要点
病因方面: 凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血的疾病都可引发,如先天性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、伯氨喹啉等药物引起的溶血等。实验室检查表现: 血清中非结合胆红素明显增加,结合胆红素浓度多正常,尿胆红素阴性,尿胆原显著增加,血常规可见红细胞计数、血红蛋白降低,网织红细胞增多等。
胆汁淤积性黄疸的鉴别要点
病因方面: 又可分为肝内性和肝外性。肝内性见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病(如华支睾吸虫病)等;肝外性可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。实验室检查表现: 血清中结合胆红素明显增加,尿胆红素阳性,尿胆原及粪胆素减少或缺如,血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。
先天性非溶血性黄疸的鉴别要点
病因方面: 是由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸,临床较少见,包括 Gilbert 综合征、Crigler-Najjar 综合征、Rotor 综合征等。实验室检查表现: 不同类型有各自特点,如 Gilbert 综合征一般血清总胆红素轻度升高,以非结合胆红素为主,肝功能正常,诱因可致黄疸加重;Crigler-Najjar 综合征Ⅰ型严重,新生儿期即出现重度黄疸,非结合胆红素显著升高,常伴神经系统症状;Ⅱ型症状相对较轻。
