一、常见原因
（一）消化系统疾病
1.胃食管反流病：当食管下括约肌功能障碍时，胃酸等胃内容物可反流至食管，刺激食管黏膜，可引起剑突下疼痛，常伴有烧心、反酸等症状，尤其在平卧、弯腰或腹压增高时易加重，不同年龄人群均可发病，生活方式上如长期高脂饮食、肥胖等会增加发病风险。
2.胃溃疡：多与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等因素有关，疼痛具有节律性，多在进食后半小时左右出现，1-2小时后缓解，剑突下偏左部位常见疼痛，不同年龄均可患病，长期不良生活习惯如熬夜、饮食不规律等可能诱发。
3.胆囊炎、胆结石：胆囊位于右上腹，但有时疼痛可放射至剑突下，胆结石移动时刺激胆囊或胆管可引起疼痛，常于进食油腻食物后发作，多见于中年以上人群，女性相对男性更易患胆结石，肥胖、高脂饮食等生活方式与发病相关。
（二）心血管系统疾病
1.冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧可引起胸痛，部分患者疼痛可放射至剑突下，疼痛多为压榨性、闷痛等，一般持续3-5分钟，可因劳累、情绪激动等诱发，中老年人多见，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群发病风险增高。
2.心包炎：心包发生炎症时可出现剑突下疼痛，疼痛可呈刺痛或钝痛，与呼吸、体位有关，坐位前倾时可减轻，各年龄均可发病，感染、自身免疫性疾病等可引起心包炎。
（三）肌肉骨骼系统问题
1.肋软骨炎：多见于青壮年，常因胸部外伤、慢性劳损等引起，剑突附近的肋软骨发生炎症，局部有压痛，按压时疼痛可加重，不同年龄均可发病，长期伏案、剧烈运动等可能诱发。
2.胸膜炎：胸膜炎症可导致胸痛，疼痛可放射至剑突下，多伴有咳嗽、咳痰等症状，各年龄均可发病，感染、自身免疫性疾病等可引发胸膜炎。
二、鉴别要点
（一）疼痛特点
1.性质：消化系统疾病引起的疼痛如胃食管反流病多为烧心样不适，胃溃疡多为隐痛、胀痛等；心血管系统疾病引起的疼痛如冠心病多为压榨性、闷痛；肌肉骨骼系统问题引起的疼痛如肋软骨炎多为刺痛。
2.发作时间：胃溃疡疼痛有明显节律性，胃食管反流病常在平卧等特定体位时发作；冠心病疼痛多在劳累等特定诱因下发作，时间较短；肋软骨炎疼痛可持续较长时间，与活动等关系密切。
（二）伴随症状
1.消化系统疾病：胃食管反流病常伴有反酸、烧心；胃溃疡可能伴有恶心、呕吐等；胆囊炎、胆结石可伴有黄疸、发热等。
2.心血管系统疾病：冠心病可伴有心悸、胸闷、气短等；心包炎可伴有发热、呼吸困难等。
3.肌肉骨骼系统问题：肋软骨炎局部压痛明显，胸膜炎可伴有咳嗽、咳痰等。
三、就医建议
如果出现剑突下疼痛，尤其是疼痛持续不缓解、伴有大汗、呼吸困难、呕血、黑便等严重伴随症状时，应立即就医。对于不同人群，儿童出现剑突下疼痛需格外重视，因为儿童表述可能不清晰，要及时排查严重疾病；老年人出现该症状更要警惕心血管等严重疾病的可能，需尽快进行心电图、腹部超声、胃镜等相关检查以明确病因，从而进行针对性治疗。