小腹坠胀老是想小便可能由多种原因引起，比如泌尿系统感染，像急性膀胱炎，多见于女性，发病率相对较高，女性尿道短而直，细菌容易上行感染。
泌尿系统感染导致
膀胱炎：除了小腹坠胀、总想小便，还可能有尿频、尿急、尿痛，严重时尿液可能混浊，甚至有血尿。一般通过尿常规检查能发现白细胞等异常。尿道炎：也会出现小腹坠胀、老想小便，同时尿道口可能有红肿、瘙痒，有分泌物等表现，同样可通过尿常规及分泌物检查来辅助诊断。
泌尿系统结石引发
膀胱结石：除了小腹坠胀、老想小便，还可能有排尿中断的情况，改变体位后又能继续排尿。通过超声或X线检查可发现膀胱内结石。尿道结石：会有排尿困难、点滴状排尿，伴有尿痛，严重时会有会阴、阴囊部疼痛，可通过尿道触诊、X线等检查明确。
妇科疾病影响
盆腔炎：女性盆腔炎时，也可能出现小腹坠胀，同时伴有总想小便，还可能有下腹部疼痛、阴道分泌物增多等症状，通过妇科检查及B超等可协助诊断。附件炎：附件炎发作时，除了小腹坠胀、老想小便，也会有下腹部一侧或双侧疼痛，白带异常等表现，可通过妇科检查及相关影像学检查来判断。
其他情况
憋尿时间过长：长时间憋尿后，膀胱过度充盈，也会出现小腹坠胀，老想小便的情况，及时排尿后症状会缓解。妊娠：怀孕中晚期，增大的子宫压迫膀胱，也会导致小腹坠胀、老想小便，这是正常的生理现象，一般分娩后症状会改善。