大面积脑梗死的治疗需要综合多方面措施，一般来说，发病4.5小时内符合条件的患者可考虑静脉溶栓治疗，比如使用阿替普酶等药物，但并非所有患者都能溶栓，需要严格评估。
一、急性期治疗
1. 维持生命体征
大面积脑梗死患者可能会出现脑水肿、颅内压增高等情况，要密切监测患者的生命体征，包括呼吸、血压、心率等。如果颅内压明显升高，可使用甘露醇等药物降低颅内压，一般需要根据患者的具体情况来应用，通常每4 - 6小时可能会重复使用甘露醇。
2. 改善脑循环
除了溶栓治疗外，还可以使用一些改善脑循环的药物，比如丁苯酞。它可以改善脑缺血区的微循环和血流量，促进脑梗死区的侧支循环建立，对改善患者的预后有一定帮助。
二、并发症防治
1. 肺部感染防治
大面积脑梗死患者由于意识障碍等原因，容易发生肺部感染。要定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。如果发生肺部感染，需要根据痰培养和药敏试验结果选择合适的抗生素进行抗感染治疗。
2. 深静脉血栓防治
患者长期卧床容易引发深静脉血栓。可以早期进行肢体的被动活动，比如由医护人员帮助患者活动患肢的关节等。对于高危患者，还可以考虑使用低分子肝素等药物预防深静脉血栓形成，但使用时要注意观察患者是否有出血倾向等不良反应。
三、康复治疗前期准备
1. 病情稳定评估
在患者病情相对稳定后，需要进行全面的评估，包括神经系统功能的评估等，以确定患者是否具备进行康复治疗的条件。一般在发病后1 - 2周左右，如果患者生命体征平稳，就可以开始逐步进行康复相关的前期准备工作，比如进行体位摆放等基础康复护理。
2. 营养支持
保证患者的营养摄入也很重要。对于不能自主进食的患者，需要通过鼻饲等方式给予充足的营养，保证蛋白质、碳水化合物、维生素等的摄入，一般每天需要保证足够的热量供应，比如成年患者每天热量摄入大约需要1500 - 2000千卡左右，以维持身体的正常代谢和康复需求。