肝癌可以通过多种检查手段来发现，常见的有血液检查、影像学检查等。
一、血液检查
1. 甲胎蛋白（AFP）检测
- 甲胎蛋白是一种糖蛋白，正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克/升。但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能，所以甲胎蛋白对肝癌的筛查有一定帮助。如果甲胎蛋白持续升高，要高度警惕肝癌的可能，但甲胎蛋白升高不一定就是肝癌，一些良性肝病如肝炎活动期等也可能导致甲胎蛋白轻度升高。
2. 肝功能检查
- 肝癌患者的肝功能会有不同程度的异常，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶可能会升高，白蛋白降低、球蛋白升高等，但肝功能检查异常也可见于其他肝脏疾病，所以需要结合其他检查综合判断。
二、影像学检查
1. 超声检查
- 超声检查是肝癌筛查的常用方法之一。它价格相对便宜，操作简便，能发现肝脏内的占位性病变。通过超声可以观察肝脏的形态、大小、质地等，还能看到肿瘤的位置、大小、数目等情况。不过，超声检查受操作者经验和病灶部位等因素影响，对于一些较小的肝癌可能会有漏诊的情况。
2. 计算机断层扫描（CT）
- CT检查可以清晰地显示肝脏的解剖结构，对于肝癌的诊断价值较高。它能发现直径较小的肝癌病灶，还可以判断肝癌是否有转移等情况。通过增强CT扫描，肝癌病灶通常会有特异性的强化表现，有助于医生准确判断病变性质。
3. 磁共振成像（MRI）
- MRI对肝脏病变的检测敏感性较高，对于一些超声和CT难以确诊的病变，MRI可以提供更详细的信息。尤其是在鉴别肝癌和肝血管瘤等疾病方面有一定优势。在显示肿瘤与血管的关系、发现子病灶等方面也有独特的作用。
三、病理检查
- 病理检查是诊断肝癌的金标准。通过肝穿刺活检或者在手术中取病变组织进行病理切片检查，能够明确病变的组织学类型等，从而确定是否为肝癌以及肝癌的具体病理类型等。但病理检查是有创检查，需要根据患者的具体情况谨慎选择。
参考文献：
《临床肿瘤学》（人民卫生出版社）
国家卫健委《原发性肝癌诊疗规范（2022年版）》
FAQ
Q：血液检查中甲胎蛋白升高就一定是肝癌吗？
A：不一定。一些良性肝病如肝炎活动期等也可能导致甲胎蛋白轻度升高，所以甲胎蛋白升高需要结合临床症状、影像学等进一步检查来综合判断。
Q：超声检查发现肝脏有占位就一定是肝癌吗？
A：不是。肝脏的占位性病变可能是肝癌，也可能是肝血管瘤、肝囊肿等其他疾病，需要进一步通过CT、MRI等检查甚至病理检查来明确诊断。
Q：CT检查对人体有辐射吗？
A：CT检查是有一定辐射的，但现在的CT检查辐射剂量已经控制在较低水平，一般来说在合理范围内的辐射对人体的危害较小。
Q：磁共振检查有哪些禁忌证？
A：装有心脏起搏器、体内有金属植入物（如金属关节、金属假牙等）的患者一般不能进行磁共振检查，此外，幽闭恐惧症患者等也可能不适合做磁共振检查，具体要根据患者的具体情况由医生评估。
Q：病理检查是怎么做的？
A：病理检查有肝穿刺活检和手术切除病变组织两种方式。肝穿刺活检是在超声或CT引导下，用穿刺针获取少量肝脏组织；手术切除病变组织则是在手术过程中直接取下病变部位的组织，然后进行病理切片等检查来明确诊断。
Q：肝癌的检查需要空腹吗？
A：一般血液检查如肝功能等需要空腹，而超声、CT、MRI等检查通常不需要空腹，但具体情况可能因检查项目和医院要求略有不同，最好在检查前咨询医生。
Q：老年人做肝癌检查需要注意什么？
A：老年人做肝癌检查时，要告知医生自身的基础疾病情况，比如是否有心脏病、高血压等。在检查过程中要配合医生，一些检查可能需要注意身体的耐受情况，比如CT检查时要按照要求保持体位等。
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