小三阳和大三阳是乙肝病毒感染后的不同状态。乙肝大三阳指的是乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体三项阳性，一般来说，大三阳患者体内乙肝病毒复制活跃，传染性相对较强。而乙肝小三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三项阳性，小三阳患者体内病毒复制相对较慢，传染性相对较弱，但也不是绝对的，需要结合其他检查综合判断。
如何检测区分小三阳和大三阳
血清学检测： 通过乙肝五项检查来区分。乙肝五项包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。如果是大三阳，就是HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性；小三阳则是HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性。一般通过医院的血液检测就能完成这项检查。
小三阳和大三阳的临床意义
大三阳的临床意义： 大三阳提示乙肝病毒复制活跃，具有较强的传染性。比如在一些乙肝病毒携带者中，如果是大三阳，需要进一步检查肝功能、乙肝病毒DNA定量等。如果肝功能正常，乙肝病毒DNA定量较高，可能处于免疫耐受期，这时候一般暂时不需要治疗，但要定期复查；如果肝功能异常，乙肝病毒DNA定量高，就需要进行抗病毒等治疗。小三阳的临床意义： 小三阳有两种情况，一种是乙肝病毒发生变异后的小三阳，这种情况下乙肝病毒可能仍然在复制，传染性也不低，而且这种小三阳患者发生肝硬化、肝癌的风险可能并不低，也需要密切监测；另一种是乙肝病毒复制低下的小三阳，这时候病毒复制不活跃，传染性相对较弱，肝功能也可能正常，这种情况相对稳定些，但也需要定期随访，观察病情变化。
小三阳和大三阳的转归情况
大三阳的转归： 部分大三阳患者可能会通过自身免疫清除，转为小三阳，这是病情好转的一种表现。但也有部分大三阳患者会持续病毒复制，导致肝脏炎症，逐渐发展为肝硬化、肝癌等。比如长期不治疗的大三阳患者，有相当一部分会慢慢出现肝纤维化，进而发展为肝硬化，甚至肝癌，据统计，乙肝相关的肝癌患者中很多是由大三阳发展而来的。小三阳的转归： 小三阳也有可能再次转为大三阳，尤其是在机体免疫力下降或者乙肝病毒发生变异的时候。而且小三阳患者也有发展为肝硬化、肝癌的可能，虽然相对大三阳来说风险可能稍低，但也不能掉以轻心。如果小三阳患者出现肝功能异常、乙肝病毒DNA定量升高，也需要积极治疗干预。