怀孕20周耻骨疼可能是正常的，也可能是异常的，需要具体情况具体分析。以下是一些可能导致耻骨疼痛的原因：
1.怀孕后，身体会分泌一种激素，使骨盆关节和耻骨联合变得松弛，以适应子宫增大和胎儿生长的需要。这种松弛可能会导致耻骨联合处疼痛。
2.随着孕周的增加，子宫逐渐增大，可能会压迫耻骨联合，引起疼痛。
3.怀孕期间，孕妇的体重增加，身体的重心会向前移，为了保持平衡，孕妇会不自觉地将身体重心向后移，增加了耻骨联合的压力，导致疼痛。
4.孕妇的运动量减少，可能会导致耻骨周围的肌肉无力，加重耻骨疼痛。
5.某些孕妇可能存在耻骨联合分离，这是一种比较严重的情况，会导致耻骨联合处明显疼痛，甚至影响行走。
如果耻骨疼痛不严重，不影响日常生活，一般不需要特殊处理。孕妇可以通过以下方法缓解疼痛：
1.多休息，避免长时间站立或行走。
2.睡觉时采取侧卧位，可在两腿之间放置一个枕头，以减轻耻骨联合的压力。
3.穿着宽松舒适的衣服和鞋子，避免穿过紧的衣物和高跟鞋。
4.进行适当的运动，如散步、瑜伽等，增强耻骨周围的肌肉力量。
5.热敷耻骨联合处，缓解疼痛。
如果耻骨疼痛严重，影响日常生活，或伴有其他症状，如阴道流血、腹痛等，应及时就医，进行详细的检查，以排除其他异常情况。医生可能会建议进行骨盆X光检查，以确定是否存在耻骨联合分离。如果确诊为耻骨联合分离，医生可能会采取一些治疗措施，如使用骨盆带、物理治疗等。
总之，怀孕20周耻骨疼可能是正常的，但也可能是异常的。孕妇应注意休息，避免过度劳累，如果疼痛严重或伴有其他异常症状，应及时就医，以便及时诊断和治疗。