便血伴肛门疼痛可能由多种肛肠疾病引起，以下是一些常见原因：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。
肛裂引起的便血，颜色鲜红，量较少，通常在排便时滴血或手纸带血。
肛门疼痛呈周期性，多在大便时或大便后加剧，便后数分钟可缓解。
2.外痔：肛缘皮肤皱襞突起，如水泡样，颜色青紫，伴有剧痛，也可出现便血。
外痔引起的便血，颜色鲜红，量较少，常在便后擦拭时发现。
肛门疼痛为持续性，多在肛周肿块形成后加重。
3.内痔：发生在肛管齿状线以上，内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状。
内痔引起的便血，颜色鲜红，呈喷射状或点滴状，出血量可多可少。
内痔脱出后若不能及时回纳，可发生嵌顿，导致肛门疼痛。
4.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤，也可引起便血和肛门疼痛。
肛管或直肠肿瘤引起的便血，颜色暗红，量可多可少，伴有肛门下坠、大便习惯改变等症状。
肛门疼痛多为持续性，进行性加重。
此外，一些肠道疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，也可出现便血伴肛门疼痛症状。
需要注意的是，以上只是一些常见原因，便血伴肛门疼痛还可能由其他原因引起。如果出现此类症状，建议及时就医，进行详细的检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
对于老年人、有肛肠疾病家族史者、长期便秘或腹泻者、长期服用抗凝药物者等高危人群，应更加关注便血伴肛门疼痛等症状，定期进行肛肠检查，以便早发现、早治疗肛肠疾病。
在日常生活中，应注意保持肛门局部清洁，养成良好的排便习惯，避免久坐、久站，饮食上应多吃蔬菜、水果及粗粮，少吃辛辣刺激性食物，戒烟限酒。如果出现肛肠疾病，应及时就医，避免病情加重。