帕金森病主要表现为运动症状和非运动症状。运动症状常见静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍等；非运动症状包括感觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍、精神障碍等。
一、运动症状表现
1. 静止性震颤
- 多从一侧上肢远端开始，典型表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作，静止时出现，情绪激动时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。这是因为大脑特定区域病变，导致神经调节异常，使得肌肉不自主震颤。例如，患者安静坐着时，手部会不自觉地像在搓东西一样抖动。
2. 肌强直
- 表现为肌肉僵硬，患者感觉肢体发紧。检查时可发现铅管样强直（被动运动关节时阻力均匀增高），若同时伴有震颤则呈齿轮样强直（被动运动时可感觉齿轮样顿挫感）。这是由于锥体外系病变，影响了肌肉的正常张力调节。比如患者的肢体活动起来不像正常那样灵活自如，好像被拉紧了一样。
3. 运动迟缓
- 可表现为随意运动减少，动作缓慢。如起床、翻身、步行、转弯等动作迟缓；面部表情减少，呈面具脸；手指精细动作困难，系鞋带、扣纽扣等动作变慢且笨拙。这是因为大脑控制运动的神经通路出现问题，导致运动启动和执行困难。例如患者想要伸手拿东西时，动作会比正常人慢很多。
4. 姿势平衡障碍
- 早期表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，病情进展后出现慌张步态，行走时起步困难，一旦起步，身体前倾，步伐变小变快，不能及时止步。这是因为平衡调节功能受损，使得患者在行走等活动中难以保持平衡。比如患者走路时会不自觉地越走越快，很难停下来。
二、非运动症状表现
1. 感觉障碍
- 常见肢体麻木、疼痛等，部分患者有嗅觉减退，这往往是帕金森病早期较敏感的非运动症状之一。嗅觉减退是因为负责嗅觉的神经受到病变影响，而肢体麻木疼痛则与神经病变导致的感觉异常有关。例如有的患者会发现自己闻不到原来能闻到的气味，或者肢体经常有麻木不舒服的感觉。
2. 睡眠障碍
- 包括入睡困难、多梦、易惊醒、快动眼睡眠行为障碍等。睡眠障碍与帕金森病的多巴胺能神经元变性等病理改变有关，影响了睡眠相关的神经调节。比如患者可能晚上翻来覆去很难入睡，或者睡觉中会出现异常动作。
3. 自主神经功能障碍
- 可出现便秘、多汗、性功能障碍、体位性低血压等。便秘是因为胃肠道自主神经受累，导致胃肠蠕动减慢；体位性低血压表现为从卧位或坐位站起时血压突然下降，引起头晕等不适，这是由于血管收缩功能障碍。例如患者经常出现大便干结难解的情况，或者站起来时感觉头晕。
4. 精神障碍
- 常见抑郁、焦虑，也可有幻觉、妄想等。精神障碍的发生与多巴胺能神经元病变影响了情绪和认知相关的神经环路有关。比如患者可能出现情绪低落、对事物缺乏兴趣等抑郁表现。
参考文献：
《神经病学》（第9版，人民卫生出版社）
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）[J]. 中华神经科杂志, 2020, 53(4): 259-276.
FAQ
Q：帕金森病的震颤一定是静止性震颤吗？
A：帕金森病典型的震颤是静止性震颤，但也有少数不典型情况，有的患者震颤可在运动时出现，不过静止性震颤是其较常见和典型的表现形式。
Q：肌强直会影响哪些部位？
A：肌强直可影响全身肌肉，主要是四肢、颈部、面部等肌肉，导致肢体僵硬、活动受限等。
Q：运动迟缓是不是就是动作慢一点？
A：运动迟缓不仅仅是动作慢一点，而是随意运动明显减少，动作启动困难，完成一个动作的整个过程都变慢，比如从椅子上站起来这个动作，正常人大致几秒就能完成，而运动迟缓的患者可能需要较长时间，且动作笨拙。
Q：姿势平衡障碍早期有哪些表现？
A：早期姿势平衡障碍表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，患者可能会感觉自己在走路时平衡感不如以前，容易摇晃。
Q：非运动症状中的嗅觉减退能作为早期诊断依据吗？
A：嗅觉减退可以作为帕金森病早期较敏感的非运动症状之一，但不能单独以此确诊，还需要结合其他临床表现等综合判断。
Q：睡眠障碍对帕金森病患者有什么影响？
A：睡眠障碍会影响患者的生活质量，还可能进一步加重帕金森病的运动和非运动症状，形成恶性循环。
Q：自主神经功能障碍中的便秘怎么改善？
A：便秘的患者可以通过多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等；适量运动；养成良好的排便习惯等来改善，必要时可在医生指导下使用通便药物，但严禁自行服用，必须面诊辨证。
Q：精神障碍在帕金森病患者中常见吗？
A：精神障碍在帕金森病患者中比较常见，尤其是中晚期患者，需要关注患者的精神情绪变化，及时进行相应处理。
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