一个眼睛近视一个眼睛不近视可能是由多种原因导致的。一般来说，这种情况比较常见，大约有1/3的近视患者双眼度数不等，相差超过200度时还可能出现双眼像差不同等问题。
屈光发育差异
个体差异因素： 人的双眼屈光发育本身就存在一定差异，这是比较常见的情况。从婴儿期开始，双眼的眼球发育速度、角膜曲率等就可能不完全同步，随着年龄增长，这种差异可能逐渐显现，导致一只眼睛近视，另一只正常。用眼习惯影响： 日常用眼时，用眼姿势、用眼时间等的不同也会影响屈光发育。比如经常用某一只眼睛看东西，长时间的单眼过度使用可能会使这只眼睛的屈光状态发生变化，出现近视，而另一只眼睛相对保持正常。
眼部疾病因素
角膜病变： 角膜是眼球重要的屈光结构，如果一只眼睛的角膜发生病变，如角膜瘢痕、角膜营养不良等，会影响该眼的屈光能力，从而导致近视情况与另一只眼不同。例如角膜瘢痕可能会改变角膜的曲率，使得光线折射异常，引发近视。晶状体问题： 晶状体的浑浊、脱位等也可能导致屈光不正。如果一只眼睛的晶状体出现异常，影响了其正常的屈光功能，就可能造成近视，而另一只眼睛晶状体正常，屈光状态就不同。
外伤或手术因素
眼部外伤： 眼部受到外伤时，可能会影响一只眼睛的屈光系统。比如眼部受到撞击后，可能导致眼球内部结构改变，影响屈光，进而出现一只眼睛近视一只正常的情况。例如眼内出血、晶状体位置改变等都可能引发这种屈光变化。眼部手术： 如果一只眼睛做过眼部手术，如白内障手术等，手术过程中可能会对该眼的屈光状态产生影响，导致术后这只眼睛出现近视，而另一只眼睛因为没有手术影响保持正常屈光状态。