失眠症患者进行药物治疗时,常用的安眠药物有苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物等。比如苯二氮䓬类中的地西泮,它属于长效苯二氮䓬类药物,通过增强γ-氨基丁酸(GABA)的抑制作用来发挥镇静催眠等作用,但儿童尤其是婴幼儿应避免使用这类药物,因为可能会有较多不良反应。
苯二氮䓬类药物
艾司唑仑: 属于中效苯二氮䓬类,可引起中枢神经系统不同部位的抑制,从而发挥抗焦虑、镇静催眠作用。成人常用量一次1 - 2mg,睡前服,但孕妇、哺乳期妇女慎用,肝肾功能损害者慎用。地西泮: 长效苯二氮䓬类,有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥等作用。用于失眠时一般睡前服2.5 - 5mg,不过老年人对本药较敏感,开始用小剂量,按需增加剂量,且孕妇、新生儿禁用。
非苯二氮䓬类药物
佐匹克隆: 是非苯二氮䓬类催眠药,能缩短入睡时间,减少夜间觉醒次数。成人常用量为一次7.5mg,睡前服,老年人最初推荐剂量为一次3.75mg,有呼吸功能不全者慎用,孕妇、哺乳期妇女不宜使用。右佐匹克隆: 也是非苯二氮䓬类,作用机制与佐匹克隆相似,用于治疗失眠。成人推荐起始剂量为一次1mg,睡前服用,对于老年患者和肝肾功能不全患者需调整剂量,孕妇及哺乳期妇女不建议使用。
褪黑素受体激动剂
雷美尔通: 是褪黑素MT1和MT2受体激动剂,能够模拟生理性睡眠的诱导过程。它不依赖于CYP450酶代谢,主要用于治疗以入睡困难为主的失眠患者。推荐剂量为一次8mg,睡前服用,孕妇、哺乳期妇女以及严重抑郁症患者慎用。阿戈美拉汀: 不仅是褪黑素受体激动剂,还能调节5 - 羟色胺受体。它适用于治疗成人抑郁症,同时也可用于伴有抑郁症状的失眠患者。常用剂量为一次25mg,睡前或晚间服用,有肝病患者应避免使用,孕妇、哺乳期妇女不建议使用。
具有催眠效果的抗抑郁药物
多塞平: 属于三环类抗抑郁药,小剂量的多塞平(25 - 50mg)具有良好的催眠作用。适用于伴有焦虑或抑郁的失眠患者,但青光眼、前列腺肥大患者禁用,老年人使用时需注意不良反应,如抗胆碱能副作用等。米氮平: 属于去甲肾上腺素能及特异性5 - 羟色胺能抗抑郁药,有镇静作用,可用于治疗失眠。起始剂量为一次15mg,必要时可增至一次30mg,睡前服,严重肝病患者慎用,孕妇、哺乳期妇女使用需权衡利弊。
