人流五天后小腹痛出血，可能是正常的，也可能是异常的，需要具体情况具体分析。
人流后，子宫需要一定的时间来恢复，通常会有少量的阴道出血和轻微的腹痛，这是正常的反应。但如果腹痛出血持续时间较长、出血量较多，或者伴有发热、恶臭分泌物等异常症状，就需要引起重视，可能是以下原因导致的：
1.子宫收缩不良：人流后子宫需要收缩以止血，如果子宫收缩不良，就会导致出血时间延长和腹痛。
2.宫腔残留：人流可能无法完全清除子宫内的组织，如果有残留的组织，就会导致出血和腹痛。
3.感染：人流后如果不注意个人卫生，或者手术过程中发生感染，就会引起子宫内膜炎、盆腔炎等炎症，导致腹痛和出血。
4.其他：人流后过度劳累、性生活过早等也可能导致腹痛和出血。
如果人流五天后出现小腹痛出血，建议及时就医，进行B超、血常规等检查，以明确原因，并在医生的指导下进行治疗。同时，要注意休息，避免劳累和性生活，保持会阴部清洁，按照医生的要求服用药物。
总之，人流后小腹痛出血需要引起重视，但也不必过于紧张，及时就医，明确原因，积极治疗，一般都可以恢复。同时，要注意术后护理，避免并发症的发生。