一、不明原因的肝脏病变
1.肝炎病因不明
-当患者出现肝功能异常，如转氨酶、胆红素等指标升高，但经过详细的病史询问、血液学常规检查（如甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等病毒标志物检测，自身免疫性肝病相关抗体检测等）仍不能明确肝炎病因时，可能需要进行肝穿刺活检。例如，一些自身免疫性肝炎早期，血液学指标可能不典型，通过肝穿刺可以观察肝脏组织学改变，如是否有界面炎等特征性表现，从而辅助明确诊断。不同年龄、性别的患者都可能面临这种情况，生活方式方面，长期饮酒者可能因酒精性肝病与自身免疫性肝病等混淆，通过肝穿刺可鉴别。对于有肝炎病史但病情进展不明确的患者，肝穿刺能帮助了解肝脏炎症活动度和纤维化程度。
2.肝脏肿块性质待查
-当影像学检查（如B超、CT、MRI等）发现肝脏有占位性病变，如肝内结节、肿块等，但无法通过影像学特征明确其是良性还是恶性时，肝穿刺活检很有必要。对于不同年龄的患者，儿童肝脏占位可能需要考虑先天性疾病、恶性肿瘤等，通过肝穿刺获取组织进行病理检查，可明确是肝母细胞瘤等恶性肿瘤还是良性的错构瘤等。女性患者肝脏占位也需排查多种可能病因，生活方式中，长期接触某些化学物质的人群肝脏肿块更需明确性质，肝穿刺能为制定后续治疗方案提供关键依据，如恶性肿瘤需要进一步的抗肿瘤治疗，良性病变则可采取相应的保守或局部治疗措施。
二、评估肝脏纤维化或肝硬化程度
1.慢性肝病患者
-对于慢性乙肝、慢性丙肝等慢性肝病患者，肝穿刺活检可以准确评估肝脏纤维化的分期。不同年龄的慢性肝病患者，如儿童慢性乙肝，随着病情进展，肝穿刺能了解肝脏纤维化程度，指导是否需要进行抗病毒等治疗。女性慢性肝病患者在治疗过程中也需要通过肝穿刺监测纤维化变化。生活方式上，长期熬夜、饮酒等会加重肝脏负担，影响纤维化进程，肝穿刺能为调整治疗方案提供依据。通过肝穿刺观察肝脏组织内胶原纤维沉积等情况，将纤维化分为S0-S4期，S0为无纤维化，S4为肝硬化，这对于判断疾病预后和制定治疗策略至关重要，如肝硬化患者需要注意预防并发症等。
2.药物或毒物相关肝损伤患者
-一些因服用特定药物或接触毒物导致肝损伤的患者，需要通过肝穿刺了解肝脏纤维化情况。例如，长期服用某些可能损伤肝脏的药物的患者，在停药后仍需评估肝脏恢复情况或纤维化进展情况。不同年龄的患者对药物或毒物的代谢和反应不同，儿童使用某些药物后肝损伤更需谨慎评估，通过肝穿刺能准确判断肝脏损伤的严重程度及纤维化状态，为患者的后续健康管理提供指导。
三、评估肝脏疾病的治疗效果
1.经治疗的肝病患者
-对于接受过抗病毒治疗的慢性乙肝、丙肝患者，肝穿刺活检可以评估抗病毒治疗后肝脏组织学的改善情况。比如，经过一段时间抗病毒治疗后，通过肝穿刺观察肝脏炎症坏死程度是否减轻、纤维化是否有逆转等。不同年龄的患者治疗反应可能不同，儿童抗病毒治疗后的肝脏变化需要通过肝穿刺准确评估，女性患者在治疗过程中肝脏组织学的改变也需要肝穿刺来监测。生活方式对治疗效果有影响，如治疗期间仍饮酒会影响治疗后肝脏的恢复，肝穿刺能反映真实的肝脏组织学状态，帮助医生调整治疗方案，确保患者得到更合适的后续治疗。