一、胸里面疼的常见原因
（一）心血管系统疾病
1.冠心病：多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病等危险因素的人群易患。冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足时可引发胸痛，疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨性、闷痛，可放射至左肩、左臂内侧等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。年龄较大者血管弹性下降，更易发生动脉粥样硬化；男性相对女性在绝经前发病风险较低，但绝经后风险增加；长期高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式会加重血管病变风险。
2.心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病等可引起胸痛。扩张型心肌病多与遗传、感染、中毒等因素有关，表现为进行性心力衰竭，同时可能伴有胸痛；肥厚型心肌病常有家族遗传倾向，由于心肌肥厚导致心室流出道梗阻，可出现劳力性胸痛、呼吸困难等，年轻人群中因遗传因素发病的情况需重点关注家族病史。
3.心包炎：感染（如病毒、细菌等）、自身免疫性疾病等可导致心包炎，表现为胸痛，疼痛可因呼吸、咳嗽或体位改变而加重，心包摩擦音是其典型体征。不同年龄人群感染源可能不同，儿童多由病毒感染引起，成年人则可能有多种病因；自身免疫性疾病患者如系统性红斑狼疮等，在疾病过程中易并发心包炎。
（二）呼吸系统疾病
1.肺炎：细菌、病毒等感染肺部引起炎症，累及胸膜时可出现胸痛，多伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。儿童免疫系统发育不完善，肺炎发病率相对较高，且症状可能不典型，易被忽视；老年人肺炎症状常不典型，可能仅表现为精神萎靡、食欲减退等，同时伴有胸痛。
2.气胸：多因肺部疾病或外伤等导致肺泡破裂，气体进入胸腔引起，突发一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，伴有呼吸困难，张力性气胸可危及生命。瘦高体型的青少年、有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的人群易发生气胸；老年人肺组织弹性下降，也可能因轻微诱因发生气胸。
3.胸膜炎：各种原因引起的胸膜炎症，如结核性胸膜炎等，表现为胸痛，疼痛随呼吸运动加重，可伴有胸腔积液等表现。结核性胸膜炎在免疫力低下人群中多发，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者；非结核性胸膜炎可能与自身免疫性疾病、恶性肿瘤等有关。
（三）消化系统疾病
1.胃食管反流病：胃酸反流至食管引起烧心、胸痛，胸痛可位于胸骨后，呈烧灼样，可伴有反酸、嗳气等症状，进食后尤其平卧时易发作。肥胖人群腹腔压力高，易导致胃酸反流；老年人食管下括约肌功能减退，也是胃食管反流病的高发人群；不良饮食习惯，如暴饮暴食、进食过多高脂肪食物等会加重病情。
2.胆囊炎、胆结石：胆囊或胆管结石梗阻、炎症刺激可引起右上腹或上腹部疼痛，疼痛可放射至右肩背部，部分患者可伴有胸痛的感觉。女性发病率高于男性，尤其是多次妊娠、肥胖、高脂饮食的女性；年龄增长会使胆囊功能下降，结石形成风险增加。
（四）肌肉骨骼系统疾病
1.肋软骨炎：多见于青壮年，疼痛部位多在胸骨旁肋软骨处，局部有压痛，疼痛可为刺痛、隐痛或胀痛，活动上肢时疼痛可能加重。长期伏案工作、剧烈运动导致肋软骨损伤等情况可引发肋软骨炎；不同年龄人群中，年轻人因运动损伤等因素更易发病。
2.胸壁肌肉劳损：长期姿势不良，如长期弯腰、伏案低头等，导致胸壁肌肉紧张、劳损，可出现胸部隐痛，疼痛部位较广泛，有肌肉紧张感。办公室工作人员、学生等长期保持不良姿势的人群易患；老年人肌肉萎缩，也可能因轻微活动不当导致肌肉劳损。
二、不同人群胸里面疼的特点及应对
（一）儿童
儿童胸里面疼相对少见，但也可能由肺炎、先天性心脏病等引起。肺炎导致的胸痛常伴有发热、咳嗽、呼吸急促等表现，家长需密切观察儿童呼吸频率、精神状态等；先天性心脏病患儿可能在活动后出现胸痛、口唇发绀等，若发现儿童有异常表现，应及时就医进行心脏超声等检查。
（二）青少年
青少年胸里面疼可能与肋软骨炎、气胸（瘦高体型青少年易发生）、心肌炎等有关。肋软骨炎多因运动损伤等引起，表现为局部压痛；气胸常突发一侧胸痛伴呼吸困难，需及时通过胸部X线等检查明确诊断；心肌炎多有前驱感染史，如病毒感染后出现胸痛、乏力等，应注意询问前驱感染情况。
（三）老年人
老年人胸里面疼原因较为复杂，心血管系统疾病如冠心病、心肌病等可能性大，同时消化系统疾病如胃食管反流病、胆囊炎等也较常见。老年人对疼痛的感知可能不敏感，症状可能不典型，如冠心病可能仅表现为胸闷、气短，易被忽视，因此老年人出现胸部不适时应及时就医，进行全面检查，包括心电图、心脏超声、胃镜等，以明确病因。
（四）女性
女性胸里面疼除了与一般人群相同的病因外，还需考虑乳腺疾病，如乳腺增生也可能引起胸部隐痛，疼痛与月经周期有关；妊娠期女性胸痛可能与激素变化、子宫增大压迫等有关；哺乳期女性胸里面疼需考虑乳腺炎，表现为乳房红肿、疼痛，同时可伴有胸部牵涉痛。