鼓膜穿孔后能否自愈，取决于穿孔的原因、穿孔的大小和位置等因素。一般情况下，如果穿孔较小，没有感染，且患者保持耳部清洁，避免耳内进水和感染，大约60%-70%的鼓膜穿孔可以自愈。如果穿孔较大、位置较深，或存在感染等情况，自愈的可能性较小。
对于外伤性鼓膜穿孔，如耳部受到外伤、气压伤等导致的穿孔，穿孔后应保持外耳道清洁干燥，避免感染。通常情况下，较小的外伤性鼓膜穿孔可在2-3周内自愈。如果穿孔较大或存在感染，应在医生的指导下使用抗生素等药物治疗，以预防感染。如果穿孔长期不愈，或出现中耳感染、听力下降等症状，可能需要进行鼓膜修补术等治疗。
对于中耳炎等疾病导致的鼓膜穿孔，自愈的可能性较小。因为这些疾病往往会导致中耳腔长期存在炎症，刺激鼓膜穿孔难以愈合。此外，中耳反复感染还可能导致粘连性中耳炎、鼓室硬化等并发症，进一步影响听力。对于此类鼓膜穿孔，需要积极治疗原发病，控制炎症，必要时进行鼓膜修补术等治疗。
需要注意的是，鼓膜穿孔后，患者应避免用力擤鼻、游泳、耳部进水等，以免加重病情。同时，应定期到医院复查，观察鼓膜穿孔的愈合情况。
总之，鼓膜穿孔是否能够自愈需要根据具体情况进行判断。如果发现鼓膜穿孔，应及时就医，在医生的指导下进行治疗和观察。此外，对于儿童鼓膜穿孔，由于其鼓膜的再生能力较强，自愈的可能性较大，但也需要密切观察和随访。对于老年人或存在基础性疾病的患者，鼓膜穿孔的自愈可能会受到一定影响，需要更加积极地治疗和管理。