急性白血病的治疗通常需要综合多种手段,一般来说,诱导缓解治疗是首要步骤,常用的化疗方案有VDLP方案(长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)等,通过化疗可在数周内使患者达到完全缓解,约70% - 90%的成人急性淋巴细胞白血病患者和60% - 80%的儿童急性淋巴细胞白血病患者可通过诱导缓解治疗获得缓解。
化疗为主的综合治疗
化疗目的: 化疗的主要目的是杀灭白血病细胞,达到完全缓解,也就是白血病的症状和体征消失,外周血中性粒细胞绝对值≥1.5×10⁹/L,血小板≥100×10⁹/L,白细胞分类中无白血病细胞;骨髓中原始粒Ⅰ型+Ⅱ型(原始单核+幼稚单核细胞或原始淋巴+幼稚淋巴细胞)≤5%,红细胞及巨核细胞系列正常。常用化疗药物: 对于急性髓系白血病,常用阿糖胞苷联合蒽环类药物如柔红霉素等;急性淋巴细胞白血病常用长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松等药物组成的方案进行化疗。
造血干细胞移植
适用情况: 对于有合适供体的患者,尤其是首次完全缓解的患者,年龄在50岁以下的急性髓系白血病患者和年龄在30岁以下的急性淋巴细胞白血病患者,可以考虑进行异基因造血干细胞移植。异基因造血干细胞移植有可能根治白血病,但其风险也较高,包括移植相关的感染、出血、移植物抗宿主病等并发症。移植流程: 首先需要进行人类白细胞抗原(HLA)配型,找到合适的供体后,患者需要接受预处理方案,以清除体内的白血病细胞并抑制免疫系统,然后输入供体的造血干细胞,之后需要密切观察患者的造血恢复情况以及是否出现并发症等。
支持对症治疗
感染防治: 患者在治疗过程中由于正常白细胞减少,免疫力低下,容易发生感染。需要注意保护性隔离,如住层流病房等。一旦发生感染,要及时进行病原菌检查,如血培养、痰培养等,根据药敏试验选用敏感抗生素进行治疗。例如,对于革兰阴性杆菌感染,可选用第三代头孢菌素等;对于真菌感染,可选用氟康唑、伏立康唑等抗真菌药物。贫血纠正: 当患者血红蛋白低于60g/L且有明显贫血症状时,需要输注红细胞悬液来纠正贫血,改善患者的缺氧症状,提高生活质量。一般输注指征为血红蛋白≤60g/L,有心肺功能不全等明显贫血症状者。出血防治: 血小板减少是导致出血的主要原因,当血小板低于20×10⁹/L且有出血倾向时,需要输注血小板悬液。同时,要注意患者的口腔、鼻腔等部位的护理,避免外伤,防止出血发生。
