三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,但多数认为其病变在三叉神经的周围部分,即在三叉神经半月节感觉根内。根据临床症状,三叉神经痛可分为原发性和继发性两种。
原发性三叉神经痛的治疗原则:应在明确诊断后,首选药物治疗,在药物治疗无效后方选用非药物治疗。
1.药物治疗
(1)卡马西平:对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次,以后可每日3次。每日0.2~0.6g,分2~4次服用,每日极量1.2g。
(2)苯妥英钠:疗效不及卡马西平。
(3)中药治疗:有一定疗效。
2.神经阻滞疗法
当药物治疗无效或有不良反应时,而疼痛严重影响患者生活和工作时,可考虑神经阻滞疗法。阻滞定位应根据三叉神经痛的范围和病因决定。半月神经节阻滞、眶上神经阻滞、眶下神经阻滞、三叉神经周围支阻滞、撕脱术和半月神经节球囊压迫术等。
3.射频电凝疗法
应用X线断层扫描定位,将射频针经皮插入半月神经节内,通电加热至65~75℃,对靶点进行毁损,持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。
4.手术治疗
(1)三叉神经及半月神经节封闭术:适用于口服药物无效或有不良反应的患者。目前认为,这种方法不能长期控制疼痛,且可引起多种并发症,如面部感觉丧失、角膜溃疡、咀嚼肌无力等。
(2)半月神经节经皮射频电凝疗法:是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法,疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维,而保留触觉纤维。适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。
5.伽马刀治疗
通过伽马射线聚焦于预选的靶点,摧毁该处的组织,使该处神经组织变性、坏死,从而达到止痛的效果。适用于全身情况差,不能耐受或拒绝开颅手术治疗的原发性三叉神经痛患者。
继发性三叉神经痛的治疗,应针对病因进行。如肿瘤引起的三叉神经痛,应进行手术切除肿瘤;炎症引起的三叉神经痛,需进行抗炎治疗等。
三叉神经痛患者在日常生活中应注意以下几点:
(1)避免过度劳累和情志抑郁。
(2)保持心情舒畅,避免情绪激动。
(3)注意保暖,避免面部受寒冷刺激。
(4)饮食要有规律,宜选择质软、易嚼食物,避免刺激性食物,如洋葱、大蒜、韭菜等。
(5)戒烟酒。
(6)保持口腔清洁,避免硬物磨损牙齿。
总之,三叉神经痛的治疗方法多样,应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。同时,患者在日常生活中也应注意预防和保健,以减少三叉神经痛的发作。
