完全性葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，是由父系基因物质完全异常所导致的空卵受精，胎盘绒毛全部受累，没有胎儿及胚胎组织。完全性葡萄胎和部分性葡萄胎相比，完全性葡萄胎的恶变风险相对更高，通常更严重。
一、完全性葡萄胎的本质与成因
完全性葡萄胎本质是胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄。其成因主要是受精卵染色体异常，正常情况下，人体受精卵染色体一半来自父方，一半来自母方，而完全性葡萄胎是父源染色体二倍体，缺少母源染色体，导致胎盘绒毛异常变化。
1. 染色体异常是主因
- 正常妊娠时，卵子与精子结合形成含有双亲染色体的受精卵。而完全性葡萄胎是由于卵子受精后，父方染色体复制，使得染色体核型为二倍体，且均来自父方，如核型为46，XX，是由空卵（无遗传物质的卵细胞）与单倍体精子（23，X）受精后复制成二倍体（46，XX）；或空卵在受精时，精子核发生复制，形成二倍体精子（23，XX）与空卵结合，核型为46，XY。
二、完全性葡萄胎与部分性葡萄胎的区分识别
1. 病理表现不同
- 完全性葡萄胎：肉眼观为水泡状物形如串串葡萄，直径数毫米至数厘米不等，水泡间有纤细的纤维素相连，弥漫分布于整个宫腔，无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。镜下见绒毛间质水肿，间质内胎源性血管消失，滋养细胞不同程度增生，增生的滋养细胞包括合体滋养细胞和细胞滋养细胞，两者以不同比例混合存在，并有轻度异型性
- 部分性葡萄胎：肉眼见部分绒毛呈水泡状，仍保留部分正常绒毛，可伴有胎儿或其附属物，胎儿多已死亡。镜下见绒毛大小不一，部分间质水肿，间质内可见胎源性血管及有核红细胞，滋养细胞增生程度较轻，一般为局灶性轻度增生，异型性不明显。
2. 遗传学特征有别
- 完全性葡萄胎：遗传学上为二倍体，全部来自父系，如前面提到的46，XX或46，XY核型
- 部分性葡萄胎：大多为三倍体，最常见的核型是69，XXY，是由一个正常卵子分别与两个精子受精（双精子受精）或一个减数分裂缺陷的双倍体精子与一个正常卵子受精所致。
三、完全性葡萄胎的分层调理与医疗干预
1. 医疗干预是关键
- 一旦确诊完全性葡萄胎，应及时进行清宫术，这是首要的治疗措施。清宫一般选用吸刮术，手术时注意预防出血过多、子宫穿孔及感染，并应尽可能一次刮净宫腔内容物。对于有高危因素的完全性葡萄胎患者，如年龄大于40岁、血HCG值异常升高（大于100000U/L）、子宫明显大于相应孕周等，在清宫后可考虑行预防性化疗，一般选用单一化疗药物，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等，化疗通常进行1 - 2个疗程。
2. 日常与随访注意
- 患者清宫后要注意休息，加强营养，保持外阴清洁。同时要严格随访，随访内容包括血HCG测定，一般在清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后可每半年一次，共随访2年。在随访期间应严格避孕，首选避孕套避孕，也可选用口服避孕药，但一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或导致穿孔。
四、特殊人群（孕妇）的针对性建议
对于孕妇来说，一旦怀疑葡萄胎，应尽快就医明确诊断。完全性葡萄胎对孕妇健康危害较大，若不及时处理，可能会引发大出血、子宫穿孔、宫腔感染等并发症，还可能发展为侵蚀性葡萄胎、绒癌等恶性肿瘤，严重威胁孕妇的生命健康。所以孕妇若出现停经后阴道流血、子宫异常增大、妊娠呕吐严重且出现时间早等疑似葡萄胎的表现，应立即就医检查。参考文献：
国家卫生健康委员会. 临床诊疗指南·妇产科学分册[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2007.
谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
Q：完全性葡萄胎清宫后需要注意什么？
A：清宫后要注意休息，加强营养，保持外阴清洁，避免性生活和盆浴1个月左右，按医嘱定期复查血HCG等。
Q：完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的恶变几率哪个高？
A：完全性葡萄胎的恶变几率相对较高，完全性葡萄胎发生侵蚀性葡萄胎和绒癌的几率约为20% - 30%，而部分性葡萄胎恶变几率相对较低，约为2%左右。
Q：完全性葡萄胎的血HCG有什么特点？
A：完全性葡萄胎患者血HCG水平异常升高，通常明显高于相应孕周的正常妊娠值，而且在清宫后血HCG下降规律也与部分性葡萄胎不同，完全性葡萄胎血HCG下降较慢，需要严格按照随访计划监测。
Q：确诊完全性葡萄胎后必须要化疗吗？
A：不是所有完全性葡萄胎患者都需要化疗，只有具有高危因素的完全性葡萄胎患者才考虑行预防性化疗，如年龄大于40岁、血HCG值异常升高、子宫明显大于相应孕周等情况。
Q：完全性葡萄胎患者随访期间怀孕了怎么办？
A：随访期间怀孕是比较危险的情况，因为此时子宫可能还未完全恢复，且葡萄胎有复发或恶变可能。应立即就医进行详细检查，包括血HCG测定、B超等，评估子宫情况和妊娠是否正常，必要时采取相应措施。
Q：部分性葡萄胎会不会发展为完全性葡萄胎？
A：部分性葡萄胎一般不会发展为完全性葡萄胎，两者在遗传学特征、病理表现等方面有明显区别，是不同类型的妊娠滋养细胞疾病。
Q：完全性葡萄胎患者治愈后还能正常怀孕吗？
A：完全性葡萄胎患者经过规范治疗，多数可以正常怀孕，但需要严格随访后，在医生评估子宫等情况适宜怀孕时再考虑妊娠，一般建议随访2年无异常后再怀孕。
Q：完全性葡萄胎的滋养细胞增生有什么意义？
A：滋养细胞增生是完全性葡萄胎的重要病理特征之一，增生的滋养细胞异常增殖，会导致绒毛间质水肿等一系列病理改变，而且滋养细胞的异型性等情况与病情的严重程度和恶变风险相关，增生越明显、异型性越高，恶变可能性相对越大。
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