甲亢即甲状腺功能亢进症,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称Graves病)、炎性甲亢(亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢)、药物致甲亢(左甲状腺素钠和碘致甲亢)、hCG相关性甲亢(妊娠呕吐性暂时性甲亢)、和垂体TSH瘤甲亢。
Graves病是甲亢最常见的病因,约占所有甲亢的85%。其病因尚未完全阐明,但与自身免疫有关,属于器官特异性自身免疫病。患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白,临床上统称为促甲状腺素受体抗体(TRAb)。有TRAb的甲亢患者,甲亢缓解率为40%~90%。此外,环境因素可能参与了发病过程,例如细菌感染、性激素、应激等都对自身免疫的发生、发展起着促进作用。
亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性疾病,青年女性多见,春秋发病较多。甲亢期的患者可有甲亢症状,但甲状腺摄碘率明显降低,这种分离现象有助于诊断亚急性甲状腺炎。
无痛性甲状腺炎也是一种与自身免疫有关的破坏性甲状腺炎,多见于中年女性,可发生于产后、人为碘摄入过多、某些自身免疫性疾病患者,以及使用锂盐治疗的患者。患者可有甲亢或甲减的表现,部分患者可表现为甲状腺无痛性肿大。
产后甲状腺炎是发生在产后的一种甲亢,与自身免疫有关,可发生于产后1~13个月,平均6个月。患者有甲亢症状,但甲状腺自身抗体通常阴性,产后1年内可自行恢复。
桥本甲亢是指桥本甲状腺炎患者发生了甲亢,患者有桥本甲状腺炎的表现,如甲状腺肿、质地坚韧、无痛或轻压痛,以及可有甲亢症状。
药物致甲亢是由于使用了某些药物,如左甲状腺素钠、碘剂、β肾上腺素能阻滞剂等,这些药物可影响甲状腺功能,导致甲亢。
hCG相关性甲亢是由于hCG水平升高,刺激甲状腺产生甲状腺激素,导致甲亢。常见于葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、精原细胞瘤等。
垂体TSH瘤甲亢是由于垂体分泌TSH腺瘤,导致甲状腺功能亢进。
需要注意的是,甲亢的诊断需要结合临床表现、甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检查、甲状腺超声等综合判断。治疗方法包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗等,具体治疗方法应根据患者的病情选择。
