来月经时肚子疼，即痛经，其主要原因如下：
1.前列腺素分泌：前列腺素含量升高可能导致子宫平滑肌过强收缩、血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态，进而引发痛经。
2.子宫发育不良：子宫发育不良、子宫颈口或子宫颈管狭窄，使经血外流不畅，导致子宫收缩，引起疼痛。
3.精神、神经因素：部分女性对疼痛过分敏感，精神、神经因素也会加重疼痛。
4.遗传因素：痛经可能与遗传有关。
5.妇科病：如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤等，也会导致痛经。
此外，经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等，也可能引起痛经。如果疼痛严重，影响生活和工作，建议及时就医，明确原因后进行治疗。同时，在经期要注意保暖，避免劳累和剧烈运动，保持心情舒畅。