凹陷性水肿是指组织间隙内积聚过多液体，用手指按压后局部会出现凹陷，短时间内不易恢复的一种病理现象。当液体在组织间隙潴留时，按压皮肤，组织液被挤压，形成凹陷，松开手指后，凹陷需一段时间才能平复。
一、凹陷性水肿的本质与成因
凹陷性水肿本质是组织液异常增多。其成因多样，从西医角度看，常见于心源性水肿，多因心脏功能不全，如心力衰竭时，心脏泵血功能减弱，静脉回流受阻，导致体液在组织间隙积聚；还有肾源性水肿，肾脏疾病使肾功能受损，水钠潴留，引发水肿；肝源性水肿与肝脏疾病有关，肝硬化等肝脏病变会影响蛋白合成，导致血浆胶体渗透压降低，从而出现水肿；此外，营养不良性水肿是由于机体长期营养缺乏，血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压下降，引起水肿；局部静脉或淋巴回流受阻也可导致凹陷性水肿，比如静脉血栓形成会阻碍静脉回流，引发局部水肿。从中医角度，多与气血水液代谢失常相关，如脾虚不能运化水湿，水湿内停泛溢肌肤；肾阳不足，气化失常，水湿内停等。
1. 不同情况的区分与识别方法
- 心源性水肿：一般从下肢足部开始逐渐向上蔓延，伴有心悸、气短、呼吸困难等心脏方面的症状，查体可发现心脏增大、心脏杂音等异常。
- 肾源性水肿：晨起时眼睑、面部水肿较为明显，然后逐渐发展至全身，可伴有蛋白尿、血尿、高血压等肾脏疾病表现。
- 肝源性水肿：往往先出现腹水，然后才逐渐出现下肢水肿，同时伴有肝功能异常，如黄疸、转氨酶升高等表现。
- 营养不良性水肿：患者有长期营养不良的病史，表现为全身水肿，同时伴有消瘦、乏力、贫血等表现。
2. 与易混淆问题的区别要点
- 与非凹陷性水肿的区别：非凹陷性水肿常见于甲状腺功能减退症，用手指按压后凹陷不明显，这是因为其水肿液中含有较多的黏蛋白，组织液黏稠度高。而凹陷性水肿按压后有明显凹陷。
- 与局部水肿的区别：局部水肿仅局限于身体某一部位，如某一肢体的水肿，而凹陷性水肿可以是局部的，也可以是全身性的。全身性凹陷性水肿往往涉及多个部位。
二、分层调理思路
1. 日常养护
- 对于心源性水肿患者，要注意休息，避免过度劳累，限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在一定范围内（具体量需遵医嘱）。
- 肾源性水肿患者要注意避免感染，因为感染会加重肾脏损害，同时要注意休息，避免长时间站立或久坐。
- 肝源性水肿患者要注意休息，保持心情舒畅，避免情绪激动，同时要注意保护肝脏，避免使用对肝脏有损害的药物。
- 营养不良性水肿患者要注意合理饮食，保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质。
2. 食疗调理
- 心源性水肿：可食用一些具有利水消肿作用的食物，如冬瓜，冬瓜有利水消肿的功效，可煮汤饮用。
- 肾源性水肿：在蛋白质摄入方面需根据病情调整，一般可选择优质低蛋白食物，如鸡蛋、牛奶等，同时可食用一些具有健脾利水作用的食物，如山药，山药有健脾益胃、滋肾益精等作用，可煮粥食用。
- 肝源性水肿：可食用一些具有疏肝理气、利水消肿作用的食物，如赤小豆，赤小豆有健脾利湿、消肿解毒等功效，可煮粥或煮汤。
- 营养不良性水肿：要增加营养摄入，可适当食用一些富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类等，同时可食用一些补益气血的食物，如红枣、桂圆等。
3. 医疗干预
- 心源性水肿需要针对心脏疾病进行治疗，如使用利尿剂减轻水肿，使用强心剂增强心脏收缩力等，严禁自行服用，必须面诊辨证。
- 肾源性水肿要根据具体的肾脏疾病类型进行治疗，如肾炎患者可能需要使用激素、免疫抑制剂等药物治疗，同时使用利尿剂消肿。
- 肝源性水肿要针对肝脏疾病进行治疗，如肝硬化患者可能需要保肝、抗纤维化等治疗，同时使用利尿剂减轻腹水和水肿。
- 营养不良性水肿则需要补充营养物质，纠正营养不良状况。
三、特殊人群的针对性建议
1. 孕妇
孕妇出现凹陷性水肿较为常见，多因增大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流所致。一般属于生理性水肿，但也需密切观察。日常要注意休息，避免长时间站立或坐着，休息时可适当抬高下肢，促进静脉回流。饮食上要注意控制钠盐摄入，同时要保证营养均衡。如果水肿严重或伴有其他异常症状，如血压升高、蛋白尿等，要及时就医。
2. 儿童
儿童出现凹陷性水肿可能与肾脏疾病、先天性心脏病等有关。家长要注意观察儿童的水肿情况，同时观察儿童是否有其他伴随症状，如发热、血尿、呼吸困难等。如果儿童出现凹陷性水肿，要及时带儿童就医，进行相关检查，如尿常规、心脏超声等，明确病因后进行针对性治疗。
3. 老年人
老年人出现凹陷性水肿，多与心、肾、肝等器官功能减退有关。老年人要注意定期体检，及时发现和治疗相关疾病。日常要注意休息，避免劳累，饮食要清淡，控制钠盐和水分摄入。如果出现水肿，要及时就医，明确病因后进行治疗，同时要注意药物的不良反应，因为老年人对药物的耐受性较差。参考文献：
《中医诊断学》（十四五规划教材）
《中医内科学》（十四五规划教材）
中国居民膳食指南（2022）
Q：凹陷性水肿只能通过外观表现来判断吗？
A：一般来说，主要通过外观表现初步判断，但还需要结合病史、其他检查等综合判断。比如需要结合患者的心脏、肾脏、肝脏等器官的相关检查来明确病因。
Q：凹陷性水肿和心脏病有什么关系？
A：心源性水肿是凹陷性水肿的常见类型之一，心脏病如心力衰竭时，心脏泵血功能减弱，静脉回流受阻，会导致体液在组织间隙积聚，从而引起凹陷性水肿。
Q：肾源性水肿有哪些典型的早期表现？
A：肾源性水肿早期往往晨起时眼睑、面部水肿较为明显，然后逐渐发展至全身，可伴有蛋白尿、血尿、高血压等表现。
Q：营养不良性水肿的主要原因是什么？
A：主要是机体长期营养缺乏，血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压下降，引起水肿。
Q：孕妇出现凹陷性水肿都需要治疗吗？
A：大部分孕妇的凹陷性水肿属于生理性的，不需要特殊治疗，但如果水肿严重或伴有其他异常症状，如血压升高、蛋白尿等，则需要及时就医治疗。
Q：儿童出现凹陷性水肿需要做哪些检查？
A：儿童出现凹陷性水肿可能需要做尿常规、心脏超声、肾功能等检查，以明确病因。
Q：老年人出现凹陷性水肿需要注意什么？
A：老年人出现凹陷性水肿要注意定期体检，及时发现和治疗相关疾病，注意休息，避免劳累，饮食清淡，控制钠盐和水分摄入，同时注意药物的不良反应。
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本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。