卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一种人体对促排卵药物产生的过度反应,以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙,引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐等一系列临床症状为特征。OHSS可发生于自然周期或促排卵药物治疗过程中,常发生于多囊卵巢患者及年轻(年龄<35岁)瘦小者。OHSS是辅助生殖技术的主要并发症之一,大多数患者经过积极治疗可以恢复,少数可出现严重并发症,甚至危及生命。
1.诊断
症状:OHSS患者多出现轻至中度的腹胀、腹痛,可同时伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。少数患者可出现腹水、胸水,甚至呼吸困难。卵巢体积可增大至原来的2~3倍。
体征:妇科检查可发现卵巢增大,质地变软,有触痛。腹胀明显者可出现移动性浊音。
实验室检查:患者血清雌激素水平明显升高,孕激素水平也可升高。血常规检查可发现白细胞计数升高,红细胞比容升高,血清白蛋白降低,出现水电解质紊乱。B超检查可发现双侧卵巢多个卵泡发育,卵巢增大,间质水肿。
2.治疗
支持治疗:患者应卧床休息,增加营养,补充高蛋白食物,纠正电解质紊乱。腹胀明显者可给予穿刺放腹水缓解症状。
药物治疗:
促性腺激素释放激素拮抗剂:可竞争性结合垂体细胞的GnRH受体,减少LH分泌,从而抑制卵巢甾体激素的生成,缓解OHSS。
人绒毛膜促性腺激素:可促进卵泡成熟和排卵,缓解OHSS。
多巴胺受体激动剂:可抑制垂体分泌LH,减少卵巢雄激素的产生,缓解OHSS。
手术治疗:对于病情严重、药物治疗无效的患者,可考虑手术治疗,如卵巢囊肿穿刺抽吸术、腹腔镜下卵巢电凝术等。
3.预防
促排卵治疗前:应充分评估患者的卵巢功能和身体状况,选择合适的促排卵方案。对于高危患者,如多囊卵巢患者、瘦小者等,应谨慎使用促排卵药物。
促排卵过程中:应密切监测卵泡发育和激素水平,根据患者的反应调整药物剂量。当出现OHSS倾向时,应及时调整治疗方案。
取卵后:应注意休息,避免剧烈运动和过度劳累。同时,应密切观察患者的症状和体征,一旦出现异常,应及时处理。
4.注意事项
OHSS患者在治疗期间应密切配合医生的治疗,注意休息,避免剧烈运动和过度劳累。
饮食应清淡易消化,避免食用辛辣、刺激性食物。
患者应保持良好的心态,避免紧张、焦虑等不良情绪。
治疗期间应禁止性生活,以免引起感染。
患者应定期复查,监测病情变化。
总之,OHSS是一种常见的并发症,通过积极的治疗和预防,可以有效缓解症状,减少并发症的发生。患者在治疗期间应密切配合医生的治疗,注意休息,保持良好的心态,定期复查,以促进病情的恢复。
