二型呼衰为什么要低流量吸氧

二型呼衰即Ⅱ型呼吸衰竭,是指动脉血氧分压(PaO₂)低于60mmHg,同时伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)高于50mmHg的呼吸衰竭。二型呼衰患者要低流量吸氧,主要是因为如果高流量吸氧可能会带来不良后果。正常人体呼吸中枢化学感受器对二氧化碳浓度变化很敏感,当Ⅱ型呼衰患者体内二氧化碳潴留时间较长时,呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感,此时呼吸驱动主要依靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。如果给予高流量吸氧,迅速纠正了患者的低氧血症,就会解除低氧对呼吸中枢的刺激,导致呼吸中枢抑制,使呼吸变浅变慢,进一步加重二氧化碳潴留,甚至诱发肺性脑病等严重并发症。而低流量吸氧(一般1-2L/min)可以在一定程度上改善患者的低氧血症,又不会过度抑制呼吸中枢,从而保证机体的气体交换能在相对合适的状态下进行。

低流量吸氧的作用原理

维持呼吸驱动: 如前文所说,Ⅱ型呼衰患者呼吸驱动主要靠低氧刺激,低流量吸氧能持续给患者提供适量氧气,维持对呼吸中枢的刺激,保证基本的呼吸频率和深度,让气体能正常交换。避免二氧化碳进一步潴留: 低流量吸氧不会迅速纠正低氧,也就不会突然解除低氧对呼吸中枢的刺激,能防止呼吸中枢被过度抑制,避免二氧化碳排出更困难而进一步潴留。

低流量吸氧的正确操作

吸氧装置选择: 一般会选用鼻导管吸氧,鼻导管吸氧操作相对简单,能提供低流量的氧气。要注意鼻导管要保持通畅,定期清洁鼻导管,防止堵塞影响吸氧效果。吸氧浓度计算: 吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。比如氧流量是1L/min时,吸氧浓度就是21+4×1=25%;氧流量是2L/min时,吸氧浓度就是21+4×2=29%,通过这个公式可以大概了解低流量吸氧时的吸氧浓度情况,保证在合适范围。

低流量吸氧的注意事项

密切观察病情: 在给Ⅱ型呼衰患者低流量吸氧过程中,要密切观察患者的呼吸、意识状态等。如果患者吸氧后呼吸困难缓解不明显,或者出现意识模糊等情况,要及时告知医生进行处理。环境安全: 吸氧时要注意环境安全,避免火源,因为氧气是助燃的,防止发生火灾等危险。比如病房内不能有明火,患者不能吸烟等。定期监测血气: 医生会根据患者的病情定期监测血气分析,通过血气结果来调整吸氧流量等治疗方案,以确保患者的氧合状态处于合适水平,既改善低氧又不过度抑制呼吸导致二氧化碳潴留加重。