下肢血栓坏死不截肢是否能存活，需要根据具体情况进行分析。如果能够及时治疗，去除栓子，恢复下肢血液循环，患者可能存活；如果治疗不及时，导致下肢组织坏死，可能需要截肢，否则会有生命危险。
以下是一些可能导致下肢血栓坏死的原因和治疗方法：
1.深静脉血栓形成：如果下肢深静脉中形成血栓，栓子可能会阻塞血管，导致血液无法回流，引起下肢肿胀、疼痛、皮肤发紫等症状。如果不及时治疗，栓子可能会脱落，随血流进入肺动脉，引起肺栓塞，危及生命。治疗方法包括抗凝、溶栓、手术取栓等。
2.动脉硬化性闭塞症：随着年龄的增长，血管壁会逐渐增厚，弹性下降，管腔变窄，容易形成血栓，导致下肢缺血、坏死。患者会出现下肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行等症状。如果不及时治疗，病情会逐渐加重，最终可能需要截肢。治疗方法包括药物治疗、血管腔内治疗、手术治疗等。
3.糖尿病足：糖尿病患者由于长期血糖控制不佳，容易导致血管和神经病变，引起下肢感染、溃疡、坏疽等。如果不及时治疗，可能会导致截肢甚至危及生命。治疗方法包括控制血糖、抗感染、清创、血管重建等。
4.其他原因：如外伤、感染、肿瘤等也可能导致下肢血栓坏死。
总之，下肢血栓坏死是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致截肢甚至危及生命。如果出现下肢疼痛、肿胀、发紫等症状，应及时就医，明确诊断，采取相应的治疗措施。同时，患者应注意休息，避免长时间站立或久坐，保持下肢清洁，戒烟戒酒，积极治疗原发病，预防血栓形成。