一、精液常规分析
1.样本采集
-采集前需禁欲2-7天，这是因为禁欲时间过短，精子数量可能不足；禁欲时间过长，精子的活力、形态等会受到影响。采集方式通常是通过手淫的方法收集全部精液于清洁、干燥的容器中，然后及时送检，送检时间最好在1小时内。
-对于特殊人群，如因宗教或文化原因无法手淫采集精液的男性，可使用专用的性交中断法采集，但要注意避免精液污染，并且这种方法可能会导致部分精液丢失，影响检测结果的准确性。
2.检测指标及意义
-精子浓度：正常范围一般为（15-200）×10⁶/ml，精子浓度过低可能提示睾丸生精功能障碍等问题，例如精索静脉曲张可能影响睾丸的生精环境，导致精子浓度降低。
-精子活力：包括前向运动精子百分率等，正常精子活力应满足前向运动精子（a级+b级）≥32%。精子活力低下可能与生殖系统感染、精索静脉曲张、内分泌异常等因素有关，如附睾炎会引起精子活力下降，因为炎症会影响精子的运动能力。
-精子形态：正常形态精子应≥4%，异常形态精子过多可能与精子的生成、发育过程中的异常有关，比如接触某些有害物质（如农药、重金属等）可能导致精子形态异常。
二、精子功能检测
1.精子顶体反应检测
-顶体反应是精子受精前必须发生的重要变化。检测方法有荧光标记法等。如果顶体反应异常，可能会影响精子与卵子的结合，导致受精障碍。例如，一些男性生殖系统的炎症可能干扰顶体反应的正常发生。
-对于有不良生活方式的人群，如长期吸烟、酗酒的男性，其精子顶体反应可能受到影响，因为烟草中的尼古丁、酒精等成分会损害精子的结构和功能，进而影响顶体反应。
2.精子穿透宫颈黏液试验
-通过观察精子在宫颈黏液中的穿透能力来评估精子的功能。正常情况下，精子能够穿透一定厚度和性状的宫颈黏液。如果精子穿透能力差，可能与宫颈黏液的理化性质异常、精子自身功能缺陷等有关，如宫颈炎症导致宫颈黏液黏稠度增加，会阻碍精子穿透。
-对于患有妇科疾病的女性伴侣，其宫颈黏液的状态可能影响该试验结果，所以在检测时需要考虑女性伴侣的生殖健康状况对结果的干扰。
三、生化指标检测
1.精浆生化指标
-酸性磷酸酶：精浆中的酸性磷酸酶主要来自前列腺，其活性与前列腺功能有关。正常精浆酸性磷酸酶活性为（20-500）U/ml，前列腺炎等前列腺疾病可能导致酸性磷酸酶活性改变。
-果糖：精浆中的果糖主要来自精囊，是精子能量的重要来源。正常精浆果糖含量应≥13mmol/L，精囊腺炎等疾病可能引起果糖含量降低，从而影响精子的能量供应。
-对于有前列腺或精囊相关病史的男性，检测精浆生化指标有助于了解生殖附属腺的功能状态，因为这些病史可能会导致精浆生化指标异常。
四、遗传学检测
1.染色体检测
-常用的检测方法有染色体核型分析等。如果存在染色体异常，如克氏综合征（47,XXY）等，会严重影响精子的生成和发育，导致无精子症或严重少精子症。
-对于有家族遗传病史或多次流产史的夫妇中的男性，进行染色体检测是很有必要的，因为染色体异常可能是导致男性不育的遗传因素之一。
2.基因检测
-例如与精子发生相关的基因检测，如AR基因等。如果这些基因发生突变，可能会影响精子的正常生成和功能。对于有男性不育家族史的个体，基因检测可以帮助发现潜在的遗传致病因素。
五、微生物学检测
1.病原体检测
-采用涂片、培养等方法检测精浆中的病原体，如支原体、衣原体、细菌等。生殖系统感染是导致男性不育的常见原因之一，例如支原体感染可能引起非淋菌性尿道炎，同时影响精子的质量和功能，导致精子活力下降、畸形率增加等。
-对于有不洁性生活史的男性，感染病原体的风险增加，所以在检测精子时需要常规进行微生物学检测，以便及时发现感染并进行相应治疗。