当血清钾浓度低于3.5mmol/L时称为低钾血症。其症状、病因、诊断和治疗如下:
1.症状:
神经肌肉系统:常见症状为肌无力和发作性软瘫,后者发作前可先有肌无力,虽然发作与血浆K+绝对水平有关,但与细胞内外K+梯度的关系更为密切,梯度越大则静息电位与阈电位差值越大,以致肌肉兴奋性减低,在血浆K+升高时也可发生瘫痪,发作多在夜间或清晨,累及呼吸肌可出现呼吸困难,累及胃肠道平滑肌可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等。
心血管系统:低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞,轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞;重症者发生阵发性房性或室性心动过速,甚至心室纤颤,缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒,可导致死亡,周围末梢血管扩张,血压可下降。
泌尿系统:长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死,甚至发展为失钾性肾病。
酸碱平衡紊乱:低钾血症可导致代谢性碱中毒。
2.病因:
钾摄入不足:如长期禁食、少食,或静脉补液中钾盐补充不足。
钾排出过多:
经胃肠道失钾:常见于严重呕吐、腹泻、胃肠减压及肠瘘等。
经肾失钾:
利尿药的长期连续使用或用量过多。
某些肾脏疾病。
肾上腺皮质激素分泌过多。
远曲小管中不易重吸收的阴离子增多。
细胞外钾转移至细胞内:
碱中毒。
胰岛素治疗。
大量输注葡萄糖和胰岛素。
周期性麻痹。
低温疗法或肌肉活动减少。
3.诊断:
详细询问病史,如摄入不足、排出过多、细胞外钾转移至细胞内等。
测定血清钾浓度,同时测定血钠、氯、钙、镁等,以了解水、电解质紊乱情况。
心电图检查,可了解心律失常的情况。
4.治疗:
补钾:
口服补钾:适用于轻症患者。
静脉补钾:适用于中、重症患者。
治疗原发病:如停用排钾性利尿药、控制感染等。
纠正酸碱平衡紊乱:如发生代谢性碱中毒,可补充盐酸精氨酸等。
治疗并发症:如心律失常、呼吸肌麻痹等。