ACEI类降压药是血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors）的简称，是一类常用的降压药物。这类药物通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而发挥扩张血管、降低血压的作用。
一、作用机制
1. 抑制血管紧张素转换酶
- 原理：血管紧张素转换酶会将无活性的血管紧张素Ⅰ转化为有强烈缩血管作用的血管紧张素Ⅱ。ACEI类药物抑制了这个酶的活性，就减少了血管紧张素Ⅱ的产生。例如，正常情况下血管紧张素Ⅱ会让血管平滑肌收缩，导致血压升高，而ACEI类药减少了它的生成，血管就不会过度收缩。
2. 扩张血管
- 表现：血管紧张素Ⅱ减少后，一方面使外周血管扩张，外周阻力降低；另一方面还能减少醛固酮的分泌，醛固酮有保钠保水的作用，醛固酮减少就会减少体内的水钠潴留，进一步减轻心脏的负担，降低血压。
二、常见药物种类
1. 卡托普利
- 特点：是最早应用的ACEI类药物之一，口服吸收迅速，但生物利用度较低。起效比较快，通常在服药后15 - 30分钟开始降压，作用持续时间约6 - 12小时。
2. 依那普利
- 特点：是前体药物，在体内水解为依那普利拉后发挥作用。作用相对持久，降压作用较平缓，一般服药后1小时左右起效，最大降压作用在服药后4 - 6小时出现，作用持续时间可达24小时以上。
3. 贝那普利
- 特点：也是前体药物，在体内转化为贝那普利拉发挥作用。降压效果平稳、持久，能有效降低血压，且对心、脑、肾等重要脏器有保护作用。
三、适用人群与禁忌人群
1. 适用人群
- 高血压患者：尤其是伴有心力衰竭、心肌梗死病史、糖尿病肾病等并发症的高血压患者。比如高血压合并糖尿病的患者，ACEI类药物可以在降压的同时，保护肾脏功能，延缓糖尿病肾病的进展；对于心肌梗死康复期的患者，ACEI类药物能改善心室重构，降低心力衰竭的发生风险。
2. 禁忌人群
- 高钾血症患者：因为ACEI类药物可能会使血钾升高，高钾血症患者使用后会加重病情。
- 双侧肾动脉狭窄患者：这类患者的肾脏血液供应主要依赖于血管紧张素Ⅱ的收缩作用来维持肾小球的灌注压，ACEI类药物抑制血管紧张素转换酶，导致血管紧张素Ⅱ生成减少，会使肾小球灌注压降低，进而导致肾功能急剧恶化。
- 孕妇：ACEI类药物可导致胎儿畸形、胎儿发育不良甚至死胎，所以孕妇禁用。
四、不良反应与注意事项
1. 不良反应
- 干咳：是比较常见的不良反应，发生率约为10% - 20%。表现为无痰的刺激性干咳，可能是因为ACEI类药物使缓激肽降解减少，缓激肽在呼吸道积聚刺激咳嗽感受器引起。
- 低血压：尤其是在开始用药时，可能会出现体位性低血压，表现为站立时头晕、眼花等。一般在首剂服药后、大量利尿后或与其他降压药合用时容易发生。
- 肾功能损害：在双侧肾动脉狭窄或严重肾功能不全的患者中容易出现，可能导致血肌酐升高。
2. 注意事项
- 用药监测：服用ACEI类药物期间，要定期监测血钾水平、肾功能和血压。比如每1 - 2周监测一次血钾，每月监测一次肾功能。
- 与其他药物的相互作用：避免与保钾利尿剂（如螺内酯）合用，因为保钾利尿剂会增加高钾血症的发生风险；与非甾体抗炎药（如布洛芬）合用可能会降低ACEI类药物的降压效果，还可能增加肾功能损害的风险。
参考文献：
《国家基层高血压防治管理指南（2020年版）》
《内科学》（第九版）
FAQ
Q：ACEI类降压药和ARB类降压药有什么区别？
A：ARB类药物是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它是通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合来发挥作用，而ACEI是抑制血管紧张素转换酶。两者都有降压作用，但ARB类药物引起干咳的不良反应比ACEI类药物少。
Q：ACEI类降压药可以和β受体阻滞剂一起用吗？
A：可以联合使用，两者联合在降压方面有协同作用，还能互相抵消一些不良反应。比如ACEI类药物引起的反射性心率加快可以被β受体阻滞剂抵消，而β受体阻滞剂引起的外周血管阻力增加可以被ACEI类药物抵消。但联合使用时要密切监测血压和心率等指标。
Q：老年人可以用ACEI类降压药吗？
A：老年人可以使用ACEI类降压药，但要注意从小剂量开始使用，逐渐调整剂量。同时要密切监测肾功能和血钾情况，因为老年人肾功能可能会有所减退，使用过程中更易出现肾功能损害和高钾血症等问题。
Q：服用ACEI类降压药出现干咳怎么办？
A：如果出现干咳，首先要告知医生。医生可能会根据情况调整药物，比如换用ARB类降压药。但不要自行停药，以免血压反弹。
Q：ACEI类降压药对糖尿病患者的肾脏有什么保护作用？
A：ACEI类降压药可以通过降低肾小球内压，减少尿蛋白的排泄，延缓糖尿病肾病的进展，保护肾脏功能。它能改善肾小球的血流动力学，减轻肾小球的高滤过状态，从而对糖尿病患者的肾脏起到保护作用。
Q：怀孕的人误服了ACEI类降压药怎么办？
A：如果怀孕的人误服了ACEI类降压药，应立即就医。医生会评估胎儿的情况，因为ACEI类药物可能会对胎儿造成严重不良影响，需要根据具体情况采取相应的措施，比如密切监测胎儿的发育等。
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