严重冠心病不一定都要做手术，具体要根据病情来定。一般来说，约30%左右的严重冠心病患者可能需要通过手术治疗，但也有很多患者可以通过药物等方式控制病情。
药物治疗情况
药物基础作用： 药物治疗是严重冠心病的基础。像硝酸酯类药物，能扩张冠状动脉，增加心肌供血。比如硝酸甘油，可迅速缓解心绞痛症状。还有抗血小板药物，如阿司匹林，能抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心肌梗死的发生风险。药物适用人群： 对于一些病情相对不是特别严重，或者身体状况不适合手术的严重冠心病患者，主要依靠药物维持。比如一些老年患者，身体基础疾病较多，无法耐受手术，就需要长期服用药物来控制病情，减少心绞痛发作次数等。
手术治疗的情况
手术类型及适用： 常见的手术有冠状动脉旁路移植术（搭桥手术）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。如果患者冠状动脉病变严重，多支血管受累，且药物治疗效果不佳，就可能需要手术。例如，当患者冠状动脉主要血管狭窄程度超过70%，严重影响心肌供血时，搭桥手术可以为心肌建立新的血液通路，改善心肌供血。而PCI适用于单支或双支血管病变相对局限的情况，通过植入支架撑开狭窄的血管，恢复血流。手术风险与收益： 手术有一定风险，比如搭桥手术可能有出血、感染等风险，PCI可能有支架内再狭窄等问题。但手术也能明显改善患者的生活质量和预后，对于适合手术的患者，能有效缓解心绞痛，降低心肌梗死和死亡的风险。
病情评估很关键
评估方式： 医生会通过多种检查来评估严重冠心病患者是否需要手术。比如冠状动脉造影检查，这是诊断冠心病的金标准，可以清晰看到冠状动脉狭窄的部位、程度等情况。还有心脏超声检查，能评估心脏的结构和功能。个体化评估： 医生会根据患者的年龄、全身健康状况、冠状动脉病变的具体情况等进行个体化评估。比如年轻的严重冠心病患者，如果冠状动脉病变适合手术，可能更倾向于手术治疗来获得更好的长期预后；而年龄较大、合并多种严重基础疾病的患者，可能更适合药物等保守治疗。