脑梗死病情轻重的判断主要依赖于脑梗的病灶大小，以及病灶的具体位置，如果症状当中出现了意识障碍提示病情比较重，尤其是出现昏睡以及昏迷更是提示着病情严重。
如果脑梗死患者出现了侧视麻痹以及言语障碍、失语症等或者出现了比较重的肢体瘫痪，比如肢体肌力达3级以下的程度，都提示病情比较严重。
一部分脑梗死同时合并应激性溃疡，以及合并去皮层强直或者去脑强直等并发症，均提示病情比较重以及预后差，针对这部分病人需要给予积极的治疗，同时还要注意预防其并发症，如预防肺感染、离子紊乱以及预防下肢静脉血栓等情况。
如果脑血管情况比较差，如脑主干血管存在明显狭窄提示着预后不佳，有可有能病情加重的趋势。