肌酐高需根据病因选择药物，若是慢性肾炎导致，常用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等；若是糖尿病肾病引起，可能用到降糖药等。
一、肌酐高的常见成因与对应药物初步区分
肌酐高主要与肾功能受损有关。比如肾小球滤过功能下降时会出现肌酐高情况。若是因慢性肾小球肾炎导致肌酐高，对于蛋白尿患者，常用贝那普利等ACEI类药物，它能通过扩张出球小动脉，降低肾小球内压，减少尿蛋白，进而可能有助于改善肌酐高情况；若是糖尿病肾病引起的肌酐高，首先要控制血糖，会用到二甲双胍等降糖药，平稳血糖可延缓肾病进展，对肌酐高有一定帮助。
1. 不同肾病导致肌酐高的药物差异
- 对于狼疮性肾炎导致的肌酐高，可能会用到糖皮质激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺等，通过抑制免疫反应来减轻肾脏炎症，从而影响肌酐水平。但这类药物使用需严格遵循医嘱，因为副作用相对较多。
- 若是高血压肾损害引起的肌酐高，重点是控制血压，除了前面提到的ACEI或ARB类药物，还可能用到钙通道阻滞剂，像氨氯地平，将血压控制在合适范围，减轻对肾脏的进一步损伤，利于肌酐控制。
二、从病情程度看肌酐高的用药侧重
- 轻度肌酐高：当肌酐只是轻度升高，在排除可逆因素后，比如脱水等情况，若是由慢性肾脏病早期引起，可继续观察，同时严格控制血压、血糖等，必要时短期使用α - 酮酸，它可以减少蛋白质代谢产生的含氮废物，从而一定程度上降低肌酐生成。
- 中重度肌酐高：当肌酐中重度升高时，若存在肾小球滤过率明显下降，可能需要肾脏替代治疗相关的辅助药物调整等，但药物方面，可能会根据具体情况使用促红细胞生成素纠正贫血，因为肌酐高常伴随贫血，而促红细胞生成素能刺激骨髓造血，改善患者贫血状况。不过使用促红细胞生成素也需监测血红蛋白水平等指标。
三、中西医结合对肌酐高的用药思路
- 中医角度：中医认为肌酐高与湿浊、瘀血等有关，会根据辨证用药，若是湿热蕴结型，可能会用到黄连温胆汤加减等清热化湿泄浊的方剂严禁自行服用，必须面诊辨证；若是气阴两虚兼瘀血型，可能会用参芪地黄汤合桃红四物汤加减等益气养阴、活血化瘀的方药严禁自行服用，必须面诊辨证。中医中药在改善肌酐高患者的整体状况、延缓肾功能进展方面有一定作用，但需在正规中医医师指导下应用。
- 西医角度：主要是针对病因及并发症进行治疗，如前面所说的控制血压、血糖、纠正贫血等，药物使用规范且需依据循证医学证据。
参考文献：
《内科学》（第九版）
中华中医药学会《慢性肾脏病中医防治专家共识》
Q：肌酐高可以自己买药吃吗？
A：不可以。肌酐高的原因很多，需要明确病因后在医生指导下用药，自行买药可能不对症，还可能耽误病情或引发不良反应。
Q：肌酐高吃中药能治好吗？
A：中药对肌酐高有一定的辅助改善作用，但很难单纯依靠中药治好。中药可以从整体调理，改善症状、延缓肾功能进展等，但对于严重的肌酐高情况，往往需要中西医结合治疗。
Q：肌酐高患者在用药时需要注意什么？
A：用药时要严格遵循医嘱，按时按量服药，不能随意增减药量或停药。同时要密切监测肝肾功能、血钾等指标，因为一些药物可能对肝肾功能有影响，也可能引起血钾异常等情况。
Q：肌酐高患者是不是不能用对肾有损伤的药物？
A：是的。肌酐高患者本身肾功能已受损，应尽量避免使用对肾有损伤的药物，如某些氨基糖苷类抗生素等，以免加重肾脏负担，导致肌酐进一步升高。
Q：肌酐高患者用药期间饮食要注意什么？
A：用药期间要遵循低盐、优质低蛋白饮食原则。低盐饮食可避免加重水肿和高血压，优质低蛋白饮食能减少蛋白质代谢产生的废物，减轻肾脏排泄负担，比如适当吃瘦肉、鸡蛋等优质蛋白，但要控制量。
Q：肌酐高患者怀孕了用药需要特别注意什么？
A：孕妇肌酐高用药需格外谨慎，很多药物可能会影响胎儿发育。必须在妇产科医生和肾科医生共同评估下选择对胎儿影响小的药物，严格权衡利弊。
Q：老年人肌酐高用药有什么不同？
A：老年人肌酐高用药时，要考虑其肝肾功能减退的特点，药物剂量可能需要调整，选择对肝肾功能影响较小的药物，并且要更密切监测药物不良反应，因为老年人对药物的耐受性和反应与年轻人不同。
Q：肌酐高患者用药后多久能看到肌酐下降？
A：这没有固定时间。用药后肌酐下降的时间因病因、病情严重程度及药物反应等不同而有差异，有的可能需要几周，有的可能需要数月，不能期望用药后很快看到肌酐明显下降。
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